MSCT對(duì)成人腸套疊病因?qū)W的診斷分析

呂 品

（南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院 江蘇 南通 226600）

腸套疊是一段腸管套入與其相連的近端或者遠(yuǎn)端的腸腔內(nèi)引起的一種腸梗阻，任何年齡均可發(fā)生，嬰幼兒最多見。臨床上成人腸套疊相對(duì)少見，多與器質(zhì)性疾病相關(guān)。因?yàn)槌扇四c套疊缺乏特異性的臨床癥狀，極易漏診或誤診[1]。使用X線平片及超聲等常規(guī)方法確診困難，隨著多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的發(fā)展，腸套疊診斷正確率明顯提高，多層螺旋CT成為診斷腸套疊有效的檢查方法。本文選取我院40例經(jīng)MSCT檢查并臨床診斷為成人腸套疊病例進(jìn)行回顧性分析研究，以分析MSCT對(duì)成人腸套疊病因?qū)W中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)經(jīng)MSCT檢查并臨床診斷為40例成人腸套疊的患者進(jìn)行研究，選擇時(shí)間為2016年1月—2019年1月，40例患者中，其中男22例，女18例，年齡51.2±17.9（范圍20～75歲）。所有患者M(jìn)SCT影像學(xué)結(jié)果及手術(shù)病理資料完整。患者出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、惡心嘔吐、血便等。

1.2 儀器與方法

檢查采用西門子螺旋CT機(jī)進(jìn)行，掃描范圍為膈肌下方至恥骨聯(lián)合上緣。將電壓110kV，電流200mAs，層厚0.625mm，行2.5mm重建定為掃描參數(shù)。增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)用造影劑跟蹤法，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5ml/s的速度注射碘海醇（300mgI/ml，1.2～1.5ml/kg）和40ml生理鹽水，選擇腹主動(dòng)脈層面感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)感興趣區(qū)CT值達(dá)到150Hu時(shí)，延遲5s進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)肝動(dòng)脈期掃描，而動(dòng)脈期掃完20s后行延遲期掃描。

1.3 資料分析

將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，使用CT圖像后處理技術(shù)對(duì)CT原始數(shù)據(jù)分析，通過(guò)薄層重建對(duì)圖像進(jìn)行分析處理，重建后所有薄層圖像傳至CT機(jī)配套工作站進(jìn)行圖像后處理。當(dāng)CT平掃或增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)病灶或懷疑局部可能存在病灶時(shí)，應(yīng)在工作站采取多種后處理技術(shù)顯示、鑒別，以便盡可能的明確原發(fā)病變。結(jié)果由2名放射科醫(yī)師獨(dú)立判讀，分析成人腸套疊原發(fā)病的MSCT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 腸套疊類型及病因

40例腸套疊患者中，手術(shù)結(jié)果顯示小腸套疊10例，回盲部套疊11例，結(jié)腸套疊17例，2例分別因腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸壁慢性炎癥引起的腸壁增厚而誤診為腸套疊。其中12例為良性病變，主要為炎癥、息肉、脂肪瘤多見，26例為惡性病變，以腸道占位性病變?yōu)橹?，見表?/p>

表 腸套疊原發(fā)性質(zhì)與位置關(guān)系（例）

2.2 成人腸套疊MSCT診斷情況

40例患者行全腹部MSCT檢查，所有患者于MSCT檢查后行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理確診的患者有38例，誤診2例。對(duì)照臨床結(jié)果診斷的特異性為100%，診斷正確率95%（38/40），病因檢出率81.6%（31/38）。其中17例患者只做平掃，誤診2例，病因檢出率66.6%（10/15），23例平掃加增強(qiáng)，病因檢出率91.3%（21/23）。平掃加增強(qiáng)CT對(duì)腸套疊病因定性診斷、病因診斷正確率高于單純平掃（P＜0.05）。

3 討論

成人腸套疊臨床上少見，年齡在18歲及以上的患者出現(xiàn)腸套疊的比例約占腸套疊總數(shù)的5%[2]。由于腸腔內(nèi)或腸壁上的病變引起腸管蠕動(dòng)的節(jié)律失調(diào)，近端腸管蠕動(dòng)將病變連同腸管送入遠(yuǎn)端腸管中，多為繼發(fā)性。MSCT為多層螺旋CT成像技術(shù)，掃描速度增快，圖像更接近于立體解剖圖像，可以發(fā)現(xiàn)更細(xì)小的病變及粘膜的病變[3-4]。

MRCT可以顯示腸套疊征象，主要有“靶征”或同心征、血管卷入征、脂肪征等直接征象，腸梗阻、腹水、腸系膜或筋膜浸潤(rùn)等間接征象[5]。本研究患者經(jīng)MSCT檢查后行手術(shù)治療，術(shù)后證實(shí)2例患者分別因腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸壁慢性炎癥引起的腸壁增厚而誤診為腸套疊。其他病例中良性病變12例，以炎癥、息肉、脂肪瘤多見，惡性病變26例，以腸道占位性病變?yōu)橹?。MSCT結(jié)果結(jié)合患者對(duì)照臨床結(jié)果診斷的特異性為100%，診斷正確率95%，病因檢出率81.6%。其中17例患者只做平掃，誤診2例，病因檢出率66.6%，23例平掃加增強(qiáng)，病因檢出率91.3%。平掃加增強(qiáng)對(duì)腸套疊病因定性診斷、病因診斷正確率高于單純平掃。

綜上，多層螺旋CT的數(shù)據(jù)采集及后處理技術(shù)，可以較準(zhǔn)確顯示腸套疊的各種征象及大部分原發(fā)病灶。因此。全腹部多層螺旋CT檢查對(duì)成人腸套疊的檢查及其病因?qū)W的診斷具有很高的臨床價(jià)值，是一種全面、有效的影像檢查方法。