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    DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用

    2019-08-14 10:53:30張培培張雪峰黃風(fēng)雷馬紀(jì)江
    關(guān)鍵詞:瘺術(shù)瘺管穿刺針

    張培培,丁 鶴,張雪峰,黃風(fēng)雷,馬紀(jì)江

    (大慶油田總醫(yī)院介入放射科 黑龍江 大慶 163000)

    吞咽困難是常見(jiàn)的一種臨床病癥,一些消化道功能正常但有吞咽困難的患者,其需要接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期干預(yù),用以支持患者全身營(yíng)養(yǎng)需求,胃造瘺術(shù)是患者構(gòu)建長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道的重要途徑。當(dāng)前臨床中采用的胃造瘺管技術(shù)包括外科手術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下造瘺術(shù)以及PFG這幾種,不同的手術(shù)治療效果不同。為獲得最優(yōu)手術(shù)治療方案,我院于2017年5月—2019年5月,分析臨床文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)效果優(yōu)異,并在80例吞咽困難患者中實(shí)施,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院選取2017年5月—2019年5月80例吞咽困難患者,隨機(jī)分為研究組(N=40)和參照組(N=40),其中參照組男性20例,女性20例,年齡19~68周歲,平均年齡(36.12±4.11);研究組男性22例,女性18例,年齡20~70周歲,平均年齡(38.13±5.46),兩組一般資料無(wú)差異,P>0.05。

    1.2 治療方法

    參照組采用常規(guī)手術(shù)治療方案。

    研究組采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)干預(yù)。指導(dǎo)患者選擇仰臥位,要求患者含服5ml利多卡因(2%),對(duì)其局部麻醉,包括食管、咽喉以及口部。之后選擇超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)椎動(dòng)脈導(dǎo)管(5F)經(jīng)口部,直通食管狹窄段直至患者胃內(nèi),將2000ml氣體經(jīng)過(guò)導(dǎo)管向胃內(nèi)緩慢注入,使得患者的胃前壁與其腹壁能充分緊貼。行正位DSA透視,對(duì)患者的胃腔擴(kuò)張情況進(jìn)行判斷,然后選擇左肋弓與左側(cè)腹直肌外緣交匯位置處為穿刺點(diǎn),后行側(cè)位DSA透視,對(duì)穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行確定。常規(guī)消毒皮膚并局部麻醉造瘺口周?chē)M織,預(yù)定造瘺口左側(cè)以及右側(cè)周?chē)?cm處為穿刺針固定以及穿刺的位置[1]。穿刺成功后,沿著穿刺針通過(guò)絲線固定腹壁以及胃壁,局部麻醉造瘺口處皮膚以及皮下組織,并在造瘺口中間切開(kāi)1cm長(zhǎng)度的切口,對(duì)皮下組織以及皮膚進(jìn)行分離,結(jié)合DSA影像,選擇穿刺針(16F)穿刺胃壁,成功后拔出穿刺針。經(jīng)過(guò)可撕脫導(dǎo)引鞘將20ml碘海醇注入,沿撕脫鞘將造瘺管(PG)置入患者胃底部,將20ml碘海醇注入造瘺管尾端,見(jiàn)胃黏膜顯影,確定造瘺管頭端位于胃腔內(nèi)。經(jīng)過(guò)造瘺管尾端側(cè)孔將5ml對(duì)比劑注入,使得患者造瘺管頭端球囊充盈,外拉導(dǎo)管并固定[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析臨床效果。

    1.3.1 顯效:患者手術(shù)效果優(yōu)異,其臨床癥狀消失,均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,病情好轉(zhuǎn);有效:患者經(jīng)過(guò)治療后,其臨床癥狀改善;無(wú)效:患者病情無(wú)變化。

    1.3.2 觀察患者是否發(fā)生疼痛、感染以及皮膚紅腫等并發(fā)癥。

    1.4 數(shù)據(jù)分析

    SPSS20.0軟件處理。%表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    研究組總有效率為97.50%,高于參照組的80.00%(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,低于參照組的17.50%(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    與常規(guī)手術(shù)治療相比較,DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)效果優(yōu)異,其對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,且操作簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低,患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不高,有著一定的應(yīng)用安全性。同時(shí)DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療下,患者胃造瘺管管理更加的簡(jiǎn)單、方便,患者能夠帶管出院,其符合長(zhǎng)期接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的實(shí)際需求。另外DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺管術(shù)的操作時(shí)間較短,患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)低,其并發(fā)癥發(fā)生幾率小,患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,其能夠盡早恢復(fù)到正常生活中,不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的負(fù)面影響[3]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析,吞咽困難患者接受DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療,其臨床效果顯著(97.50%),要優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療效果(80.00%),P<0.05;同時(shí)吞咽困難接受DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療,其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低(2.50%),也要優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(17.50%),P<0.05。

    綜上所述,對(duì)吞咽困難患者的治療過(guò)程中,積極采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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