3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值

范中光 ，張繼勇 ，徐 玲 ，范開霞 ，舒 暢

（1山東省日照市五蓮縣人民醫(yī)院 山東 日照 262300）（2山東省日照市五蓮縣中醫(yī)院 山東 日照 262300）（3山東省日照市街頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 日照 262309）

顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生于患者顱內(nèi)動脈管壁處的異常膨出，并且也是導(dǎo)致患者狀膜下腔出血的重要原因。許多顱內(nèi)動脈瘤患者是在發(fā)生破裂且出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血之后才得以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段數(shù)字血管造影是對顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來伴隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及優(yōu)化，CT血管造影由于具備準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快捷和經(jīng)濟(jì)等一系列優(yōu)勢在顱內(nèi)動脈瘤患者的診斷中開始得以廣泛應(yīng)，并成為繼數(shù)字血管造影后的重要檢查手段[1]。本文旨在分析對于顱內(nèi)動脈瘤患者通過應(yīng)用3D-CTA進(jìn)行診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)2018年1月—2019年5月診治的94例顱內(nèi)動脈瘤患者，男女性別比為52/42，年齡區(qū)間處于27～86歲，均值（52.4±1.6）歲。臨床癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室積血、眼神經(jīng)麻痹等?；颊逪unt-Hess分級情況如下：Ⅰ級患者19例，Ⅱ級患者27例，Ⅲ級患者22例，Ⅳ級患者15例，Ⅴ級患者11例。

1.2 方法

患者均接受3D-CTA檢查，方式如下：應(yīng)用我院飛利浦iCT 256層螺旋CT，首先實施頭部平掃，之后行增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器行造影劑肘靜脈團(tuán)注，非離子造影劑碘海醇，其濃度是350mgl/ml，依據(jù)1.50～2.00ml/kg的劑量注射，以容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行圖像重建，患者檢查時間均控制在30min左右。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

將患者手術(shù)結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于3D-CTA檢查的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中計量資料與計數(shù)資料分別通過（±s）與（%）描述，分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-CTA技術(shù)的疾病檢出率與手術(shù)結(jié)果對比

本組94例患者均經(jīng)由手術(shù)結(jié)果證實屬于顱內(nèi)動脈瘤，3D-CTA技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤患者中的疾病檢出率為97.87%（P＞0.05），見表。

表 3D-CTA技術(shù)的疾病檢出率與手術(shù)結(jié)果對比（例）

2.2 3D-CTA技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤患者中的檢出情況統(tǒng)計

患者經(jīng)3D-CTA技術(shù)檢查提示動脈瘤直徑為1.70～33.43mm，平均直徑（7.21±3.59）mm。其中直徑＜2mm的括微小動脈瘤共計4個，2～5mm的小型動脈瘤21個，6～15mm的中型動脈瘤共計54個，16～25的大型動脈瘤共計7個，＞25mm的巨大動脈瘤共計1個?；颊咝g(shù)中所見與3D-CTA技術(shù)提示的動脈瘤大小并無顯著差異。

3 討論

目前關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的具體病因機(jī)制還尚存爭議，然而動脈內(nèi)膜缺陷是患者產(chǎn)生顱內(nèi)動脈瘤的重要組織學(xué)基礎(chǔ)，高血壓及血流動力學(xué)異常均是誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的重要因素。伴隨患者病程時間不斷延長，其腫瘤體積也將不斷增大，容易誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，將對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因而針對顱內(nèi)動脈瘤患者需要及早進(jìn)行明確診斷并進(jìn)行手術(shù)治療，避免誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥提高患者的治療成功率。

3D-CTA技術(shù)是臨床中對于顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行診斷的常用方式，該檢查手段具有操作便捷和安全性高等優(yōu)勢，同時在檢查期間將適量造影劑注射致患者肘靜脈，與DSA診斷方法相比，通過應(yīng)用3D-CTA診斷造影劑的注射速率相對更慢，能夠有效減少檢查創(chuàng)傷性并且其檢查費用更低，有利于臨床的大規(guī)模推廣和應(yīng)用[2]。當(dāng)患者診斷為腦內(nèi)血腫且懷疑存在動脈瘤破裂情況，通過及時采取3D-CTA技術(shù)檢查，有助于降低患者病死率。而顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂后，非常容易誘發(fā)血管痙攣，在患者臨床癥狀還未徹底消除之前就實施腦血管造影，容易導(dǎo)致患者臨床癥狀的進(jìn)一步加重。而通過應(yīng)用3D-CTA技術(shù)則不會對患者血管痙攣形成影響，有利于確保診斷的安全性，同時有助于及早發(fā)現(xiàn)患者的血管壁及瘤頸鈣化情況，能夠提示其顱內(nèi)動脈瘤的具體形態(tài)以及周邊動脈、靜脈和顱骨等相關(guān)臨近空間結(jié)構(gòu)情況，有助于觀察顱內(nèi)動脈瘤處的動脈分叉狀況。并且應(yīng)用3D-CTA技術(shù)，其具有的強(qiáng)大后期圖像處理技術(shù)的精確性極高，可實現(xiàn)對圖像的任意切割，能夠從多角度進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時還可實現(xiàn)手術(shù)入路的模擬展示，這也為患者接下來的手術(shù)治療提供了重要的數(shù)據(jù)參考和支持。通過應(yīng)用3D-CTA技術(shù)還可實現(xiàn)對患者動脈瘤體積以及瘤徑大小的準(zhǔn)確測量，可為患者進(jìn)行動脈瘤栓塞術(shù)中合理選擇栓塞材料及型號提供重要參考依據(jù)，并且還可實現(xiàn)對患者血管解剖結(jié)構(gòu)的有效觀察。從本次的研究結(jié)果來看，通過應(yīng)用3D-CTA技術(shù)，并與患者手術(shù)結(jié)果相對比，顱內(nèi)動脈瘤疾病的檢出率高達(dá)97.87%，進(jìn)一步證實應(yīng)用3D-CTA技術(shù)對于顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床診斷價值較高。

綜上所述，在顱內(nèi)動脈瘤患者診斷中應(yīng)用3D-CTA技術(shù)具有快捷、經(jīng)濟(jì)和檢出率高等優(yōu)勢，其臨床診斷價值較高。