應(yīng)用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的比較分析

趙成宗，張敏君，王永安，張 垚，孫鵬飛（通訊作者）

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，治療鼻咽癌的首選方式是放療。利用放射性治療腫瘤的局部治療方法稱為放療。圖像引導(dǎo)下調(diào)強(qiáng)放射治療對擺位精度的要求較高[1]。擺位誤差，影響放療效果。目前，常用的擺位誤差測定方法包括CBCT和EPID[2]。本研究探討了應(yīng)用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為我院收治的52例鼻咽癌患者，患者入院治療的時(shí)間為2016年5月—2018年5月。52例鼻咽癌患者均采用頭枕+頭頸肩面膜固定法，均實(shí)施首程調(diào)強(qiáng)IMRT放射治療，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各26例患者。其中，A組中，男16例，女10例，年齡分布為36～67歲，平均年齡為（49.27±3.16）歲；B組中，男17例，女9例，年齡分布為37～66歲，平均年齡為（48.82±4.11）歲。兩組患者的臨床資料相比，無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較好；本次研究已取得患者本人同意；所有患者入院后接受影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為鼻咽癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法接受CBCT掃描患者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；精神異?；颊撸蝗焉锶巳?；年齡超過70歲的患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 體位固定 為患者進(jìn)行CT掃描時(shí)采用的是大孔徑CT掃描定位，掃描范圍設(shè)定為頭頂?shù)芥i骨頭下緣2～3cm處。患者固定頭枕和頭頸肩采用的固定方式是通過熱塑成型面罩和全碳素纖維底板固定，患者均取仰臥位。通過CBCT掃描可以獲取二維圖像，對其進(jìn)行重建三維CT圖像。給予患者根治性放療，治療方案針對依據(jù)患者的病情而定。所有患者的治療時(shí)間均為6周，5次/周。

1.2.2 圖像攝取及分析 A組：設(shè)定掃描模式為full fan，于患者治療前行CBCT引導(dǎo)體位校正，設(shè)定時(shí)間為25ms，重建矩陣為512×512，22°～178°的旋轉(zhuǎn)掃描角度，實(shí)施骨性自動配準(zhǔn)獲得的校正前X線容積圖像與計(jì)劃CT圖像，獲取三個(gè)方向（X、Y、Z）上的線性誤差。

B組：患者首次拍攝EPID驗(yàn)證片時(shí)間為治療前，EPID拍攝取正側(cè)位，之后的拍攝時(shí)間為每周一次，以突出骨性標(biāo)志為依據(jù)，在加速器Elekta Synergy IGRT系統(tǒng)下，手動配準(zhǔn)獲得的EPID圖。

分別比較CBCT和EPID方法獲得的X、Y、Z方向的誤差值，在誤差小于3mm的情況下進(jìn)行放療治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對兩組患者三個(gè)方向上的擺位誤差的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在固定體位方式一定的情況下，與B組相比，A組患者在X、Y及Z方向的擺位誤差測定結(jié)果明顯偏低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的擺位誤差比較（±s，mm）

表 兩組患者的擺位誤差比較（±s，mm）

注：*為與B組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) X Y Z A 組 26 1.33±0.61* 1.01±0.52* 0.92±0.56*B 組 26 1.45±0.68 1.11±0.51 1.03±0.62

3 討論

在為鼻咽癌患者進(jìn)行放療時(shí)，照射野是直接在患者的皮膚上進(jìn)行描繪，這就導(dǎo)致患者的身心痛苦增加。在放療過程中，擺位誤差與體位固定技術(shù)具有密切關(guān)系，如擺放誤差較大，則可能導(dǎo)致靶區(qū)重復(fù)性照射，增加放療單次治療時(shí)間、對放療的精確性造成影響。在擺位誤差，影響放療效果。

本研究比較了CBCT和EPID兩種測定方法的擺位誤差，結(jié)果顯示CBCT和EPID的測定手段均較為理想，均可將誤差控制在3mm以下。但是與傳統(tǒng)的EPID相比，CBCT效果更好[3]。EPID可實(shí)時(shí)測量，價(jià)格便宜，操作簡單，快速得出結(jié)果，幫助患者糾正擺位誤差，提高擺位精確度。但是，EPID使用具有局限性，不能較好地對軟組織顯像[4]。CBCT對組織分辨率較高，尤其在軟組織器官方面，相比于傳統(tǒng)的EPID顯像更清晰，能從三維分析圖像誤差，分析擺位誤差更全面準(zhǔn)確，可以自動在線移床修正誤差，有效預(yù)防周圍組織被照射，實(shí)時(shí)監(jiān)測。但是，CBCT成像劑量較高，掃描時(shí)間稍長[5]。本研究結(jié)果顯示，在固定體位方式一定的情況下，與B組相比，A組患者在X、Y及Z方向的擺位誤差測定結(jié)果明顯偏低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果說明CBCT的效果優(yōu)于EPID。

綜上所述，CBCT、EPID都是比較理想的擺位誤差測定手段，但是CBCT的擺位誤差小于EPID，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。