DSA三維重建技術(shù)對(duì)肝臟腫瘤輔助治療的價(jià)值研究

劉輝來(lái)

（中山市人民醫(yī)院介入治療室 廣東 中山 528400）

肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，與食管癌、胃癌并稱為三大惡性腫瘤。我國(guó)肝癌的發(fā)病率每年在逐漸遞增，給人類生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。本文探討DSA三維重建技術(shù)在肝臟腫瘤輔助治療的價(jià)值，以及為臨床治療肝癌提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月—2018年10月期間，收治的86例例行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②腫瘤病灶＜5個(gè)；③無(wú)影像掃描禁忌者；④患者及家屬簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦腎病史者；②嚴(yán)重的腹水及門靜脈主干完全栓塞者；③病灶腫瘤直徑小于1cm者；④配合不良者。按照檢查方式不同分為觀察組（DSA三維重建技術(shù)）和對(duì)照組（常規(guī)DSA技術(shù)）各43例，其中觀察組：男30例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡（59.37±8.65）歲，低分化10例，中度分化14例，高度分化19例。對(duì)照組：男30例，女13例，年齡52～78歲，平均年齡（58.85±7.48）歲，低分化11例，中度分化12例，高度分化20例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予TACE治療，對(duì)照組給予常規(guī)DSA檢查：指導(dǎo)患者取正體位，股動(dòng)脈穿刺后，采用Philips Allura Xpe數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影（造影劑劑量為2ml/kg，流率為5ml/s），然后行超選擇性肝動(dòng)脈造影，成像方式為IADSA，曝光延時(shí)為1s。觀察組患者在對(duì)照組操作基礎(chǔ)上，實(shí)施旋轉(zhuǎn)DSA檢查，選擇3D模式，使感興趣區(qū)域處于圖像的正中心，Store 1鍵閃爍，機(jī)架運(yùn)動(dòng)后持續(xù)按Recall 1鍵，運(yùn)動(dòng)至結(jié)束位置，Store 1鍵停止閃爍，松開Recall 1鍵；Store 2鍵閃爍后，持續(xù)按Recall 2鍵，機(jī)架會(huì)運(yùn)動(dòng)至開始時(shí)位置，Store 2鍵停止閃爍后，松開Recall 2鍵；期間造影劑分兩段注射：第一段流速為12ml/s（總量為24ml），第二段流速為6ml/s（總量為24ml），曝光延時(shí)1s。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者療效評(píng)價(jià)：①完全緩解（CR）：病灶全部消失，且維持4周及以上；②部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑縮小50%以上，維持4周及以上；③疾病穩(wěn)定（SD）：非CR和PR；④疾病進(jìn)展（PD）。由2名資深影像師采取雙盲法對(duì)檢查圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)①優(yōu)秀：結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)比度良好；②良好：結(jié)構(gòu)顯示較清晰，對(duì)比度尚可；③較差：解剖結(jié)構(gòu)略模糊，有偽影出現(xiàn)，病變難以辨認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；療效采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者療效比較，觀察組的DCR明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況[n（%）]

2.2 兩組患者輔助治療情況觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，腫瘤供血?jiǎng)用}診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，輻射總劑量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輔助治療情況

3 討論

肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其死亡率在惡性腫瘤中排第二位[3]。肝癌臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、腹水等，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，是多因素（飲水污染、遺傳易感性、煙酒、黃曲霉毒素及病毒性肝炎等）長(zhǎng)期作用下積累的結(jié)果[4-5]。臨床上對(duì)肝癌的治療方式主要為藥物和手術(shù)兩種方式，其中手術(shù)治療是首先治療方法。TACE是一種非手術(shù)治療手段，通過利用碘油抗癌藥載體復(fù)合物，使肝動(dòng)脈發(fā)生栓塞，阻斷腫瘤血管，干預(yù)腫瘤細(xì)胞的正常生長(zhǎng)，同時(shí)使化療藥物直接作用于腫瘤部位，殺死腫瘤細(xì)胞，縮小瘤體，為手術(shù)切除提供更為便利的機(jī)會(huì)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病控制率明顯高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，腫瘤供血?jiǎng)用}診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，輻射總劑量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)镈SA三維重建技術(shù)可確定最佳投射角度，對(duì)肝癌病灶的供血?jiǎng)用}清晰顯示，提高肝臟血管分流的顯示率，從而其圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)的DSA技術(shù)，從而保證TACE術(shù)治療更為精準(zhǔn)，避免錯(cuò)誤插管，縮短手術(shù)時(shí)間，并旋轉(zhuǎn)兩次即可完成圖像采集，從而減少了患者和施術(shù)者的輻射劑量總劑量，從而提高整體治療效果。

綜上所述，DSA三維重建技術(shù)應(yīng)用于肝臟腫瘤輔助治療，可提高的圖像質(zhì)量，協(xié)助醫(yī)師選擇最佳的投射角度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效果，且更安全，具有一定的臨床推廣價(jià)值。