雙源CT超低劑量前門控軸面掃描在冠狀動(dòng)脈血管成像中的應(yīng)用價(jià)值

宛紅娥，鄒 蘊(yùn)，楊文新（通訊作者），雷孟德，李 翔

（1新疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830000）（2新疆軍區(qū)總醫(yī)院放療科 新疆 烏魯木齊 830000）（3新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

冠心病屬于醫(yī)院心內(nèi)科中常見的疾病類型，該疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛及心絞痛等，該疾病容易對(duì)患者的身體健康及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此有效的檢查方法對(duì)冠心病患者的治療具有重要意義[1]。在冠心病的檢查方式中，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)是目前無創(chuàng)性診斷冠心病最好的、應(yīng)用最廣泛的檢查方式，較冠狀動(dòng)脈造影檢查具有無創(chuàng)性篩查的明顯優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)樵摲椒ㄔ跈z查中產(chǎn)生電離輻射，部分患者不愿接受，因此在不影響檢查質(zhì)量的前提下，有效的降低檢查中的電離輻射，將在臨床檢查中起到積極作用[2]。本研究對(duì)雙源CT使用前門控并在超低劑量軸面掃描在冠狀動(dòng)脈血管成像檢查進(jìn)行分析，旨在探討超低劑量對(duì)冠狀動(dòng)脈血管成像的影響及其臨床應(yīng)用價(jià)值，其具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2017年10月—2018年10月期間，我院疑似冠心病患者122例作為研究對(duì)象，并且行雙源CT前門控超低劑量冠狀動(dòng)脈血管成像檢查，并根據(jù)使用劑量的不同度患者進(jìn)行隨機(jī)分組，可分為對(duì)照組61例，其中男性33例，女性28例，年齡為41～75歲，平均（57.24±5.68歲，觀察組61例，其中男性37例，女性24例，年齡為43～72歲，平均（56.71±6.19）歲。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重臟器功能損傷；②對(duì)所有藥劑過敏；③自身體質(zhì)指數(shù)未處于正常范圍內(nèi)；④經(jīng)過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療。所有患者均屬于自愿參與研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在經(jīng)過對(duì)比后，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究采用的檢查設(shè)備為西門子雙源CT冠脈造影掃描儀器，型號(hào)為Siemens Definition。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)雙源CT前門控軸面掃描，其檢查方法為：首先預(yù)先對(duì)掃描中檢查相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，一般使用預(yù)設(shè)CT機(jī)管電壓保持為110kV，并且管電流保持為362mAs，對(duì)于較胖的患者或者體表脂肪面積較大的患者管電壓保持為120kV。檢查之前，對(duì)患者進(jìn)行呼吸憋氣訓(xùn)練，檢查過程中患者躺在檢查床上準(zhǔn)備檢查前，舌下含服0.5mg硝酸甘油一片，可使患者冠狀動(dòng)脈得到有效擴(kuò)張，增加檢查成功效率。于患者右肘靜脈處注入高濃度碘帕醇注射液，一般注射總量按1ml/kg計(jì)算，注入速率為5ml/s。將掃描的準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為32×0.6mm，重建層厚度需保持為0.75mm～1.00mm，矩陣512×512，掃描CT視野為150mm×180mm范圍內(nèi)。對(duì)患者氣管隆突下1cm至膈下1.5cm處進(jìn)行掃描，對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，最終得到冠狀動(dòng)脈圖像[3-4]。觀察組實(shí)施超低劑量雙源CT前門控軸面掃描，其檢查方法為：使CT機(jī)管電壓設(shè)置為100kV，保持管電流不變，同時(shí)其余檢查方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用李克特量表（Likert）對(duì)兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：1分，患者冠狀動(dòng)脈正常，無階梯狀偽影；2分，患者冠狀動(dòng)脈存在輕度階梯狀偽影，可用于診斷；3分，患者冠狀動(dòng)脈存在中度階梯狀偽影，可用于診斷；4分，患者冠狀動(dòng)脈存在輕度階梯狀偽影，不可用于診斷。②對(duì)比兩組患者檢查時(shí)受到的電離輻射，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：CT劑量指數(shù)（CTDI）、CT劑量長度乘積（DLP）及電力輻射（ED）。③對(duì)比兩組心肌橋檢出率及檢出長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以t和（±s）來檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，以卡方和（%）來檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量對(duì)比

兩組患者檢查后，觀察組患者冠狀動(dòng)脈血管圖像質(zhì)量低于對(duì)照組，但兩組差異小，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組受到電離輻射程度對(duì)比

觀察組患者檢查時(shí)受到的電離輻射顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受到電離輻射程度對(duì)比（±s）

表2 兩組受到電離輻射程度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）觀察組 50 20.65±5.23 251.37±50.26 4.43±1.39對(duì)照組 50 28.67±8.17 359.44±81.25 6.87±2.15 t - 5.846 7.998 6.739 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組心肌橋檢出情況比較

觀察組患者心肌橋檢出率及檢出長度均優(yōu)于對(duì)照組，但兩組差異小，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組心肌橋檢出情況對(duì)比[n（%），±s]

表3 兩組心肌橋檢出情況對(duì)比[n（%），±s]

組別 例數(shù) 心肌橋檢出率 心肌橋檢出長度觀察組 50 5（10） 2.09±1.24對(duì)照組 50 4（8） 1.98±1.18 χ2[t] - 0.244 [0.454] P-0.621 0.650

3 討論

隨著我國居民生活結(jié)構(gòu)的調(diào)整，冠心病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)我國居民的身體健康及日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。雙源CT具有兩套X射線發(fā)射球管系統(tǒng)與兩套探測(cè)器系統(tǒng)，對(duì)檢查患者的成像進(jìn)行采集的檢查設(shè)備，與常規(guī)CT檢查相比較，其優(yōu)勢(shì)是提高了掃描速度，減少了曝光時(shí)間，提高了空間分辨率等方面，這項(xiàng)檢查方法方便、可行、有效性高。

近些年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大進(jìn)步，其中雙源CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)因其自身無創(chuàng)性、快速性及直觀性等優(yōu)點(diǎn)，開始廣泛運(yùn)用于冠心病的臨床診斷中[5]。雙源CT冠狀動(dòng)脈造影及血管成像技術(shù)現(xiàn)已成為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該檢查方法能夠?qū)跔顒?dòng)脈的狹窄性、狹窄部位、狹窄程度及狹窄范圍等內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，有助于臨床指導(dǎo)臨床治療[6]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者檢查后，觀察組患者冠狀動(dòng)脈血管圖像質(zhì)量低于對(duì)照組，但兩組差異小，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者檢查時(shí)受到的電離輻射顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者心肌橋檢出率及檢出長度均優(yōu)于對(duì)照組，但兩組差異小，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈血管成像中，實(shí)施超低劑量雙源CT前門控軸面掃描的方法，在對(duì)冠狀動(dòng)脈血管成像中圖像質(zhì)量會(huì)造成一定影響，但兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異小。但對(duì)于心肌橋的檢出率及檢出長度均無影響，同時(shí)還可有效降低檢查過程中受到的電離輻射，該檢查方法具有較高臨床推廣價(jià)值。