1.5T磁共振多參數(shù)序列掃描結(jié)合PI-RADS評(píng)分鑒別前列腺良惡性病變的價(jià)值分析

崔 曉，韓新成

（鳳慶縣人民醫(yī)院 云南 臨滄 675900）

前列腺疾病是全球發(fā)病率位居第二的惡性疾病，發(fā)病人群是是男性，近年來(lái)我國(guó)前列腺疾病呈上升趨勢(shì)。目前常用前列腺特異性抗原（PSA）來(lái)檢測(cè)和篩查前列腺癌的臨床生化指標(biāo)[1]，但這個(gè)方法會(huì)增加患者過(guò)度穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上常采用多參數(shù)磁共振成像（multi-parametric MRI，mp-MRI）來(lái)反映功能特征。mp-MRI掃描的序列包括T2加權(quán)像（T2WI）、彌散加權(quán)成像（DWI）、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（DCE-MRI）。PI-RADS可以準(zhǔn)確評(píng)判通過(guò)多參數(shù)磁共振成像的報(bào)告，減少對(duì)前列腺M(fèi)RI圖像解讀的不一致性[2]。本文通過(guò)研究?jī)擅t(yī)師對(duì)病情診斷的一致性，評(píng)估PIRADS系統(tǒng)對(duì)前列腺良惡性的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年1月間收治的50例經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢并穿刺病理結(jié)果證實(shí)為前列腺患者，其中前列腺癌患者24例，非癌病變26例（包括前列腺增生19例，前列腺炎7例），患者年齡48～87歲，平均（69±7）歲，所有患者均行1.5T磁共振多參數(shù)序列掃描（掃描的序列有軸位高分辨率T2WI、DWI、DCE-MRI），收集前列腺的患者臨床、病理和Mp-MRI資料。

1.2 方法

1.2.1 掃描 患者采用仰臥姿勢(shì)，使用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，掃描范圍是前列腺、精囊和盆腔。

1.2.2 圖像分析 由兩位工作經(jīng)驗(yàn)相近的醫(yī)師采用盲法對(duì)病灶進(jìn)行分析評(píng)分。根據(jù)PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分指標(biāo)如下：臨床顯著癌發(fā)生的可能性非常低，存在性為0，得1分；發(fā)生可能性比較低，得2分；發(fā)生的可能性中等，可能存在，得3分，發(fā)生的可能性高，得4分，發(fā)生可能性非常高，得5分。前列腺外周代病變以DWI序列為主。1～2分：明確診斷為良性病變；4～5分：明確診斷為惡性疾病。分?jǐn)?shù)處于中等3分時(shí)，需要結(jié)合DCE-MRI序列。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩位醫(yī)師對(duì)使用1.5T磁共振多參數(shù)序列掃描前列腺疾病后用PI-RADS評(píng)分的結(jié)果：前列腺癌、臨床顯著癌、非臨床顯著癌、非前列腺癌，評(píng)分結(jié)果一致性Kappa值分別為0.75、0.81、0.72、0.66，說(shuō)明兩位醫(yī)師對(duì)前列腺診斷一致性高，見(jiàn)表1。

表1 評(píng)分結(jié)果

兩位醫(yī)師根據(jù)穿刺活檢后病理檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，用PI-RADS評(píng)價(jià)前列腺病變的診斷效能。前列腺臨床顯著癌診斷效能的ROC曲線下面積為0.879，根據(jù)曲線，計(jì)算出PI-RADS評(píng)分最佳臨界值為4時(shí)，PI-RADS診斷前列腺病變的敏感度和特異度分別為85.48%和81.69%，見(jiàn)表2。

表2 PI-RADS評(píng)價(jià)前列腺病變的診斷效能

3 討論

前列腺影像檢查能對(duì)前列腺癌病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，通過(guò)多參數(shù)共振序列掃描能增加檢查的敏感度，有助于幫助患者進(jìn)行有效治療，也可以讓醫(yī)師對(duì)病癥有準(zhǔn)確的判斷，制定更加完善的治療計(jì)劃和方案。

PI-RADS評(píng)分鑒別系統(tǒng)有很多優(yōu)勢(shì)，如采用5分制評(píng)分，可以明確指出不同區(qū)域帶的不同序列。通過(guò)使用這種評(píng)分系統(tǒng)，可以使醫(yī)師、影像科、泌尿外科醫(yī)師之間的溝通增加，減少醫(yī)師之間的意見(jiàn)分歧，使他們對(duì)前列腺M(fèi)RI圖像解讀更清晰。因此，醫(yī)師之間對(duì)PI-RADS的一致性評(píng)價(jià)尤為重要。

DWI序列的特點(diǎn)是檢查時(shí)間短、患者耐受性好、組織對(duì)比度高、ADC值定量評(píng)估，被用于前列腺癌檢查，但是DWI檢查易受磁敏感偽影干擾產(chǎn)生變形，ADC值測(cè)定手操作人員主觀影響，測(cè)出的ADC值難一致。沈鈞康[3]等研究表明聯(lián)合T2WI和DWI能夠提高敏感度和特異度，使前列腺癌診斷更加準(zhǔn)確。

本文研究的結(jié)果表示，兩位醫(yī)師在對(duì)前列腺病變良惡性的評(píng)分一致性均較高，并且對(duì)前列腺癌灶評(píng)分高于非癌灶評(píng)分，在臨床顯著癌評(píng)分上，兩組醫(yī)師評(píng)分一致性最高。