超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺占位性病變的價值分析

徐錫虎，楊曉麗，彭苑嫻

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

近年，超聲檢查技術(shù)憑借其操作方便、沒有輻射及無創(chuàng)傷等優(yōu)點，被廣泛應用在臨床各科室中，特別是在篩查乳腺腫瘤方面，能夠為乳腺腫瘤良惡性鑒別提供可靠依據(jù)，且當前在甲狀腺結(jié)節(jié)占位性病變診斷中也已開始廣泛應用[1]。甲狀腺占位性疾病的發(fā)病率較高，因而對患者身體健康，甚至生命安全均造成了嚴重影響。在臨床診斷中，先確診后治療乃是必然步驟。當前，多采用常規(guī)超聲技術(shù)進行檢查，而超聲彈性成像作為一種全新技術(shù)，在甲狀腺占位性病變診斷中開始得以應用，效能突出[2]。本文針對所收治的甲狀腺占位性病變，分別采用超聲彈性成像與傳統(tǒng)成像技術(shù)進行檢查，對比其效果，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月—2019年5月，選取來本院接受治療的66例甲狀腺占位性疾病患者，共有113個甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)；其中，男性23例，女性43例，年齡區(qū)間23～70歲，平均（48.5±12.3）歲；病灶直徑區(qū)間3～41mm，平均（16.5±10.4）mm。

1.2 儀器與方法

本文所采用的是Aplio500型彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝），其滿足超聲彈性成像技術(shù)的操作要求，探頭的頻率是5.0～12.0MHz。檢查方法：對儀器進行全面調(diào)試，然后對甲狀腺各項功能進行檢查，將其頻率控制在10MHz?；颊咝袠藴实难雠P位，做好檢查前的各項準備工作。先用灰階超聲檢查病灶，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀、體積及回聲類別，另觀察并記錄其內(nèi)部回聲分布情況、邊界、衰減情況等；然后觀察結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部的血清。當上述檢查工作均完成后，便可開展彈性成像檢查，取樣區(qū)需＞病灶范圍3倍；當將病灶部位明確后，便可開展微小振動，將頻率、幅度控制好（通常情況下，將壓力數(shù)字變化維持在3為佳）。用儀器的雙幅顯示功能，以具體病灶為對象，實施彈性分級。于彈性圖當中，利用彩色編碼代表病灶組織的彈性大小，而用綠色對病灶組織平均硬度進行標注。如果相比于平均硬度更軟，則采用紅色來加以表示，如果更硬，則采用藍色加以表示。指派2名專業(yè)醫(yī)師來分析、比對病灶圖像。

1.3 診斷指標

指標有甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、形狀、鈣化情況、內(nèi)部回聲等，若有著比較規(guī)則的結(jié)節(jié)形狀，邊界清晰，無鈣化，內(nèi)部有均勻回聲，即良性；反之，即惡性。

1.4 手術(shù)方法

對于良性患者，依據(jù)病情實況，切除甲狀腺腺瘤或甲狀腺結(jié)節(jié)。對于惡性甲狀腺占位病變者，如果是甲狀腺癌，即實施甲狀腺根治術(shù)，在手術(shù)過程中，開展同側(cè)甲狀腺切除以及周圍淋巴結(jié)清掃，完成手術(shù)后，放療輔助；而對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，則實施同側(cè)甲狀腺切除，清掃周圍淋巴結(jié)，術(shù)后放療。

1.5 超聲彈性成像評分標準[3]

用7分法來實施評價。若病灶呈綠色，即1分；若為藍綠相間，但多為綠色，即2分；若病灶邊界存在變形情況，且中心呈藍色，即3分；若病灶綠藍相間，且多為藍色，即4分；若病灶呈藍色，即5分；若病灶及周圍組織都藍色，即6分；若病灶呈現(xiàn)為藍綠相間，且多為藍色，周圍組織呈現(xiàn)為藍色，即7分。若評分≥5分，即惡性。

1.5 統(tǒng)計學處理

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由百分率表示，χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷結(jié)果對比

超聲彈性成像診斷敏感度為87.18%（34/39）、特異度100.00%（74/74）、準確率95.58%（108/113），常規(guī)超聲分別為79.49%（31/39）、87.84%（65/74）、84.96%（96/113），超聲彈性成像均顯著偏高（P＜0.05），見表1。

表1 兩種超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比（個）

2.2 超聲彈性成像診斷結(jié)果

經(jīng)評分得知，許多良性病變?yōu)?～4分，惡性5～7分。13例評分為4分，其中良性病灶8例，惡性5例，見表2。

表2 各類型病灶的病理結(jié)果與超聲彈性成像評分（個）

3 討論

現(xiàn)階段，在診斷、鑒別甲狀腺疾病方面，超聲技術(shù)有著重要價值與效能，能夠為臨床診斷及治療，提供切實依據(jù)與參考。針對甲狀腺腫瘤的性質(zhì)而言，常規(guī)超聲僅能進行初步診斷，而在對病變良惡性進行鑒別方面，仍需要持續(xù)進行檢查[4]。在當前臨床中，可借助常規(guī)超聲檢查甲狀腺占位性病變，但病變影像學表現(xiàn)卻存在較大差異，所以，需提升超聲檢查的靈敏度與準確性，為后續(xù)診療提供切實依據(jù)。

由本文研究得知，針對甲狀腺占位性病變進行常規(guī)超聲檢查，其敏感度為79.49%，準確率為84.96%，而特異度為87.84%。而經(jīng)臨床超聲檢查實踐可得知，有可能存在相同病理學改變卻變現(xiàn)為不同，或者是不同的病理學改變但卻表現(xiàn)為相同的像。針對超聲彈性成像評分法而言，其已經(jīng)在當今臨床中得到廣泛應用。相比于傳統(tǒng)的5分法，7分法有著更高的精度，因而能夠更好的減少誤診情況的發(fā)生[5]。此外，運用更加詳細的7分法，僅需對部分可疑病灶實施活檢（4分），因而可以從根本上減少不必要的活檢[6-7]。由本文研究得知，針對惡性病變的超聲彈性成像評分，其較良性病變偏大，由此提示，惡性病變組織在具體的硬度上，要明顯高于良性病變。與此同時，超聲彈性成像對甲狀腺占位性病變進行診斷的準確率、特異度及敏感度均較常規(guī)超聲診斷偏高。表明超聲彈性成像可以將常規(guī)超聲檢查難以診斷或找出的惡性病灶給找出來，因而對病灶鑒別更加有利。

需要強調(diào)的是，超聲彈性成像技術(shù)能夠當作對甲狀腺占位性疾病良性、惡性進行判斷的重要方法，但對于操作者而言，其個人經(jīng)驗會對最終結(jié)果造成一定影響，此外，病理類型也會對此產(chǎn)生影響。所以，在運用超聲彈性成像技術(shù)對病灶的性質(zhì)進行檢查時，需要與常規(guī)超聲檢查相結(jié)合，開展綜合性應用，以此來最大程度提高檢查的準確性。