探討超聲彈性成像在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

徐安麗，吳建飛，湯 紅

（安徽省立醫(yī)院感染病院 安徽 合肥 230000）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，常繼發(fā)于扁桃體、齲齒等口腔和咽部的結(jié)核分枝桿菌感染[1]。早期除淋巴結(jié)腫大外無特異性表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展往往會(huì)出現(xiàn)原發(fā)癌的表現(xiàn)，因此早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷具有關(guān)鍵意義[2]。超聲彈性成像能反映病灶組織的硬度，以此鑒別良惡性病灶。因此本研究基于彈性成像5分法來分析頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲彈性成像圖特征，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2019年5月我院收治的180例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對(duì)象，均經(jīng)病理或診斷性治療確診且具有完整的超聲檢查資料；均經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書?；颊吣挲g19歲～71歲，平均年齡（37.75±16.43）歲；男87例（48.3%）,女93例（51.7%）。

表 頸部淋巴結(jié)結(jié)核各型病灶超聲彈性評(píng)分[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 運(yùn)用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲儀，高頻線陣探頭頻率設(shè)置為5MHz～12MHz。

1.2.2 操作方法 協(xié)助患者取去枕仰臥位，頭稍偏向?qū)?cè)，使病灶所在側(cè)頸部肌肉呈放松狀態(tài)。經(jīng)常規(guī)灰階超聲檢查患者淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、邊緣、形態(tài)、回聲、血供情況、有無血流情況及血流類型等。調(diào)整至彈性成像模式，取樣框大于病灶范圍，取樣范圍包括淋巴結(jié)及周圍組織，手持探頭做微小振動(dòng)，使得壓力指示條保持綠色，每個(gè)病灶檢測(cè)至少三次，由此得到的彈性圖像進(jìn)行彈性評(píng)分并加以分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)常規(guī)超聲表現(xiàn)可分為4種類型。Ⅰ型（急性炎癥型）：單個(gè)或多個(gè)的淋巴結(jié)體積增大，形狀似類圓形，較低、不均勻的內(nèi)部回聲，皮質(zhì)厚度增加，髓質(zhì)形狀改變、位置轉(zhuǎn)移、減小或消失，血流信號(hào)為門型，呈點(diǎn)狀或線狀；Ⅱ型（干酪壞死型）：多個(gè)的淋巴結(jié)增大，形似類圓形，一部分淋巴結(jié)融合似串珠樣，與周圍組織分界不清，很低、不均勻的內(nèi)部回聲，皮質(zhì)厚度增加，髓質(zhì)消失，血流信號(hào)幾乎沒有；Ⅲ型（寒性膿腫型）：淋巴結(jié)體積明顯增大，與周圍組織分界不清，不規(guī)則的形態(tài)，雜亂的內(nèi)部回聲，部分甚至全部液化壞死，實(shí)性部分呈現(xiàn)低回聲，囊性部分無回聲內(nèi)伴細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可隨探頭擠壓而流動(dòng)，邊緣模糊，炎性水腫帶呈現(xiàn)高回聲，破潰使周圍軟組織形成竇道，內(nèi)部沒有血流信號(hào)，外周炎性水腫帶有豐富血流信號(hào)；Ⅳ型（愈合鈣化型）：淋巴結(jié)體積縮小，形態(tài)似長橢圓形或梭形，邊緣模糊，內(nèi)回聲呈現(xiàn)較低，表現(xiàn)為粗大鈣化或纖維化，沒有血流信號(hào)[3]。

1.3.2 彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 依照病灶區(qū)顯示的顏色將其分為5級(jí)：病灶區(qū)域全部明顯變形，呈現(xiàn)為均勻的綠色，與乳腺組織相同，為1分；大部分病灶區(qū)域形狀改變、扭曲，呈現(xiàn)為藍(lán)綠相間的馬賽克狀，為2分；病灶區(qū)域的邊緣扭曲變形，中心表現(xiàn)為藍(lán)色，周圍部分表現(xiàn)為綠色，為3分；整體的病灶區(qū)域無明顯變形，表現(xiàn)為藍(lán)色，為4分；病灶區(qū)域及周邊組織形狀未改變，整個(gè)病灶及周邊的組織呈現(xiàn)為藍(lán)色，為5分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲表現(xiàn)

選取的180例患者的淋巴結(jié)中，僅位于左側(cè)37例（20.6%），僅位于右側(cè)41例（22.8%），兩側(cè)均存在102例（56.7%）；長橢圓形或梭形27例（15.0%），類圓形153例（85.0%）；可見血流信號(hào)34例（18.9%），內(nèi)部可見血流信號(hào)75例（41.7%），外周可見血流信號(hào)54例（30.0%），內(nèi)含鈣化或纖維化17例（9.4%）。

2.2 頸部淋巴結(jié)結(jié)核各型病灶超聲彈性評(píng)分

對(duì)四種類型的頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶的彈性評(píng)分進(jìn)行分析，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)Ⅰ型和Ⅱ型之間彈性評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較其他類型病灶之間的彈性評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

3 討論

淋巴結(jié)結(jié)核是頸部淋巴結(jié)常見良性病變，超聲主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)融合及周圍軟組織水腫，內(nèi)部回聲及血流分布均成多樣性變化[5]。病理學(xué)檢查仍是頸部淋巴結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其為有創(chuàng)傷檢查，會(huì)引起出血等并發(fā)癥[6]。而超聲彈性成像對(duì)于早期頸部腫塊的定性具有重要意義，這對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核的早期診治有關(guān)鍵作用。比較分析后結(jié)果顯示Ⅰ型和Ⅱ型病灶之間彈性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示超聲彈性成像無法對(duì)這兩種類型的病灶進(jìn)行確切分型，比較其他類型的病灶之間彈性評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頸部淋巴結(jié)膿腫型和鈣化性的病灶硬度改變，對(duì)于病變?cè)缙诘难装Y和壞死，超聲彈性成像難以確診，具有局限性，

綜上所述，超聲彈性成像對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷以及定性具有重要作用，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可減少不必要的穿刺檢查，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。