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    混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價值

    2019-08-14 10:53:12
    影像研究與醫(yī)學應用 2019年16期
    關鍵詞:分葉性病變腺癌

    張 新

    (東營勝利勝北醫(yī)院 山東 東營 257000)

    近年來,隨著人們對健康體檢的重視和多層螺旋CT的應用,越來越多的人被發(fā)現(xiàn)有肺部結節(jié),其中包含了磨玻璃結節(jié)(GGN)。肺部結節(jié)可分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié),亞實性結節(jié)又可分為部分實性結節(jié)(混合性,mGGN)和純磨玻璃結節(jié)(PGGN)。在各種類型的結節(jié)中,有一種結節(jié)由于高癌變率,被稱之為“磨中之王”,它就是混合性磨玻璃結節(jié)(mGGN)。mGGN是肺腺癌常見的表現(xiàn)形式,常具有細短毛刺、胸膜凹陷、支氣管破壞等惡性征象,提示患者已進入病變早期或進展期。但在臨床診斷中,部分肺炎性病變患者也有mGGN的相關征象表現(xiàn),導致臨床長出現(xiàn)誤診,延誤患者治療時機,影響患者治療效果。鑒于此,為提高混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌患者的診斷準確率,本研究選取了我院收治的94例混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌患者為研究對象,對其實施多層螺旋CT檢查診斷,觀察其在MSCT中的表現(xiàn)特征,旨在為臨床診治提供更多的參考依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年7月—2018年12月我院收治的94例混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌患者為研究對象,將其設為研究組;選取同期檢查的混合性磨玻璃結節(jié)樣肺炎性病變患者72例,將其設為參照組。研究組中,男53例,女41例,年齡在28~77歲,年齡均值(52.35±5.42)歲,病變部位:左肺病變45例,右肺病變37例,雙肺病變12例;參照組中,男42例,女30例,年齡在31~70歲,年齡均值(51.54±5.38)歲,病變部位:左肺病變34例,右肺病變21例,雙肺病變17例。兩組資料具備對比價值,P>0.05。

    1.2 納排標準

    納入標準:(1)所有患者臨床資料均完整,且均知悉本次研究并自愿參與,簽署知情同意書;(2)研究組患者經(jīng)病理組織學檢查均確診為肺腺癌,MSCT表現(xiàn)為混合性磨玻璃結節(jié)樣,影像學檢查示無縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移及遠組織器官轉(zhuǎn)移;參照組患者經(jīng)病理組織學檢查均確診為肺炎性病變;MSCT表現(xiàn)為混合性磨玻璃結節(jié)。

    排除標準:(1)嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及功能障礙者;(2)肺部先天性疾病、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺外惡性腫瘤等疾病者;(3)血液疾病、代謝障礙疾病者;(4)有胸廓手術史者。

    1.3 方法

    儀器設備:NeuViz 64,東軟64層螺旋CT;掃描方法:取患者仰臥位,指導患者現(xiàn)將頭部進入掃描范圍,以患者胸骨柄為中心,囑咐患者深吸氣后摒棄,從患者肺尖以上開始掃描,至橫隔以下。掃描參數(shù)設置:電壓120kV,電流100mA,層厚、間距均為5mm,矩陣512×512,螺距0.993。發(fā)現(xiàn)病灶后進行靶向掃描,同時提高掃描參數(shù):電壓120kV,電流260mA,層厚、間距均為1mm,矩陣512×512,螺距1.375。然后進行多平面重組和最大密度投影,經(jīng)縱膈窗、肺窗觀察病變形態(tài)、位置、數(shù)量、大小、密度、邊緣、與鄰近組織的關系,主要觀察分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等情況。圖像處理:獲取掃描圖像后,由3位以上的影像專業(yè)人員對圖像進行分析,評價患者病灶實性成分的大小、所處位置、數(shù)量以及密度。再由3為病理學專業(yè)人員進行病理學診斷。診斷結果為原位腺癌(AIS)23例、微浸潤腺癌(MIA)41例、浸潤性腺癌(IAC)30例。

    1.4 觀察指標

    (1)觀察兩組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣MSCT表現(xiàn)特征:分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等;

    (2)觀察研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征:病灶大小、位置、數(shù)量、密度、形狀等。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析,均數(shù)±標準差(±s)與(%)分別表示計量資料與計數(shù)資料,并分別用t、χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣MSCT表現(xiàn)特征

    研究組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣病灶分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等表現(xiàn)特征所占比例均顯著高于參照組,組間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣MSCT表現(xiàn)特征分析[n(%)]

    2.2 研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征

    研究組患者不同病理類型(AIS、MIA、IAC)的病灶大小、位置、數(shù)量、密度、形狀等均存在顯著差異,比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征比較(n,%)

    3 討論

    肺部磨玻璃結節(jié)是肺部病變常見的表現(xiàn)形式,通過高分辨率CT掃描肺部,可以清晰觀察到患者肺紋理。肺腺癌、肺炎性病變等均可以表現(xiàn)為混合性磨玻璃結節(jié)影,但兩者之間存在不同的形態(tài)學特征,因而對于肺腺癌及肺炎性病變的鑒別診斷尤為重要。在高分辨率CT圖像上,肺腺癌不僅表現(xiàn)出磨玻璃結節(jié)樣,同時還可分辨肺腺癌的不同病理類型。

    本研究結果顯示,研究組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣病灶分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等表現(xiàn)特征所占比例均顯著高于參照組,組間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明采用MSCT掃描檢查可有效鑒別混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌和肺炎性病變。肺腺癌病變通常是不均勻膨脹性生長,且會沿相關間隙或組織浸潤方向延伸,因此可引起分葉、暈厚度不均勻,而內(nèi)部纖維組織增生會引起周邊組織收縮,進而導致胸膜凹陷、血管聚集。但肺炎性病變因炎性浸潤,在CT下可發(fā)現(xiàn)分葉、暈厚度等征象較為模糊。另外,通過研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征可以發(fā)現(xiàn),不同病理類型(AIS、MIA、IAC)的病灶大小、位置、數(shù)量、密度、形狀等均存在顯著差異,比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MIA、AIS主要是有Ⅱ型肺泡皮細胞/Clara細胞形成,在生長過程中會向支氣管和肺泡壁方向延伸,出現(xiàn)多層堆積或浸潤,表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結節(jié);而浸潤程度與病灶性狀有關,早期可表現(xiàn)為點狀、圓形等,而隨著浸潤程度的加深,由于腫瘤細胞分化程度、生長速度的原因,更多會出現(xiàn)不規(guī)則形狀,因此IAC通常為不規(guī)則形狀。

    綜上所述,混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌的多層螺旋CT表現(xiàn)與肺炎性病變存在明顯區(qū)別,且多層螺旋CT可鑒別混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌的不同病理類型,其表現(xiàn)征象也不盡相同,這對混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌的診斷鑒別有著重要意義,同時也能夠為患者提供更多的治療依據(jù)。

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