中醫(yī)外治護(hù)理方案在慢性腎衰竭早中期患者中的應(yīng)用研究及效果評(píng)價(jià)

萬 多

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110035）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF） 是各種慢性腎臟疾病進(jìn)展的最終結(jié)局，由于腎功能逐漸衰竭，患者機(jī)體代謝物發(fā)生潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂而隨之出現(xiàn)的一組臨床綜合征［1］。臨床上一般表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐、納差、胃脘脹滿、溲溺閉阻等癥狀，若不引起足夠重視，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、腦血管意外、心功能不全、嚴(yán)重感染等多種并發(fā)癥，治療頗難。為了指導(dǎo)臨床防治本病，國(guó)家中醫(yī)藥管理局自2013 年開展肺癌等第一批疾病的中醫(yī)護(hù)理方案后，于2015 年起開始試行CRF 的中醫(yī)護(hù)理方案。為明確中醫(yī)外治護(hù)理方案在臨床應(yīng)用中的實(shí)際效果，更進(jìn)一步地指導(dǎo)臨床應(yīng)用，筆者依據(jù)慢性腎衰竭中醫(yī)護(hù)理方案，并結(jié)合科室患者實(shí)際情況開展了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—8 月于我科室住院治療符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎功能衰竭的患者68 例。男39 例，女29 例；平均年齡69.65 歲。將納入本次研究的患者按照就診時(shí)間為序，編號(hào)為1~68 號(hào)，依照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為外治護(hù)理組和普通護(hù)理組，各34 例。2 組患者的性別、年齡、診斷等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者一般資料比較 （x±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎衰竭早中期（腎功能代償期、失代償期） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐（Scr） 值介于133~442 μmo1/L，且血清肌酐清除率（Ccr）值介于80~20 mL/min）；高血壓、糖尿病、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等病癥已經(jīng)獲得有效控制；同意接受中醫(yī)護(hù)理和（或） 對(duì)癥護(hù)理且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎功能衰竭已至腎功能衰竭期和尿毒癥期者 （Scr >442 μmo1/L，GFR <20 mL/min）；或合并有其他嚴(yán)重的重大原發(fā)性疾病者（主要指心、肝、腦等系統(tǒng)疾?。?；或患有重大精神疾病，且無法配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 普通護(hù)理組 （1） 倦怠乏力者：對(duì)其加強(qiáng)安全宣教，并采取相關(guān)的安全措施；（2） 腰酸膝軟者：指導(dǎo)患者起臥勢(shì)緩，充分緩解患者在起臥過程中產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀；（3） 惡心嘔吐者：觀察并記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，將相關(guān)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；（4） 皮膚瘙癢者：協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)相應(yīng)癥狀患者要避免用力搔抓皮膚；（5）水腫者：定期監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量、腹圍、出入量等指標(biāo)，指導(dǎo)重度水腫者臥床休息，頭面眼瞼水腫者頭高位，下肢水腫者抬高足部，陰囊水腫者以陰囊托托起。從以上5 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行癥狀護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并給予健康指導(dǎo)。

1.4.2 外治護(hù)理組 均按照“CRF 中醫(yī)護(hù)理方案”提出的中醫(yī)外治護(hù)理技術(shù)：中藥泡洗、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸、中藥保留灌腸、耳穴壓籽、艾灸等給予患者實(shí)施至少1 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

（1） 中藥泡洗：采用本院院內(nèi)臨床中藥組方，主要包括防風(fēng)20 g，麻黃10 g，荊芥30 g，豆蔻20 g，苦杏仁10 g 等。上述藥物統(tǒng)一通過煎藥室水煎，每劑取汁500 mL 后加入溫水1500 mL，總計(jì)2000 mL 泡洗液倒入足浴桶內(nèi)，浸泡溫度控制在38~41 ℃，足部泡洗30~40 min，足浴后飲適量溫開水，泡洗同時(shí)可按摩涌泉穴。對(duì)于適用者每天睡前保證泡洗一次。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實(shí)施，先將術(shù)肢放置于70~80 ℃藥液之上進(jìn)行熏蒸15 min，再將術(shù)肢浸泡于藥液中15 min。

（2） 中藥離子導(dǎo)入：使用電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，導(dǎo)入以下中藥：澤蘭、紫蘇、蒲公英各20 g，丹參、六月雪、敗醬草各30 g。上述藥物統(tǒng)一通過煎藥室水煎為藥湯，將兩塊吸水襯墊浸入溫度適宜的藥液中浸透，稍微擰干；囑患者俯臥于治療床上，將浸濕的襯墊敷于患者雙側(cè)腎區(qū)，兩側(cè)電極板置于襯墊上，并使用綁帶固定，覆蓋塑料薄膜，蓋好被套，開機(jī)后調(diào)節(jié)電流量至病人耐受度。每次15~20 min，每日1 次。

（3） 中藥熏蒸：使用中藥熏蒸儀，在蒸發(fā)器內(nèi)放入紗布盛裝的中藥，臨床組方：六月雪、蒲公英、紅花、牡蠣、土茯苓、桂枝分別30 g，生大黃、當(dāng)歸、赤芍分別50 g。以上藥物加水通電煎煮，待熏蒸儀蒸汽艙內(nèi)溫度達(dá)到37 ℃后，囑患者進(jìn)入座艙，開始中藥熏蒸，每次20~30 min，2 d 1 次。

（4） 中藥保留灌腸：采用本院院內(nèi)中藥灌腸組方，具體方藥包括：黃芪、大黃、龍骨、牡蠣、土茯苓、蒲公英、丹參分別30 g，另加水蛭10 g。上述藥物統(tǒng)一通過煎藥室水煎為藥湯，共200 mL；囑患者排便清潔腸道后，取膀胱截石位或側(cè)臥位，使用注射器抽取100~130 mL 上述藥湯注入腸道內(nèi)，并保留20~30 min，2 d 1 次。

（5） 耳穴壓籽：囑患者取仰臥位或坐位，取小腸、胃、賁門等穴位，對(duì)埋豆部位皮膚常規(guī)消毒。利用探棒在相應(yīng)耳穴處找到陽性敏感點(diǎn)，將粘有王不留行籽的膠布貼在相應(yīng)穴位上，并用手指按壓3 min，每日按壓5 次，每個(gè)膠布持續(xù)2 d。

（6） 艾灸：對(duì)患者給予艾條溫和灸，主要選穴包括關(guān)元、足三里等穴位，每個(gè)部位灸時(shí)間為15~20 min，距離體表皮膚2~3 cm。針對(duì)倦怠乏力癥狀的患者進(jìn)行本項(xiàng)護(hù)理，每日1 次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；滿足正態(tài)性及方差齊性的計(jì)量資料采用單因素方差分析，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 住院天數(shù) 本次研究將住院天數(shù)記為計(jì)量資料，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較2 組患者住院天數(shù)的差別情況。

1.6.2 患者滿意度 本次研究采用李克特三點(diǎn)量表法對(duì)中醫(yī)外治護(hù)理方案的患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為3 個(gè)層次，分別為：滿意、一般、不滿意，并對(duì)3 個(gè)層次的滿意度進(jìn)行賦分，即滿意記3 分，一般記2 分，不滿意記1 分。

1.6.3 外治護(hù)理方案實(shí)用性 本次研究采用李克特四點(diǎn)量表法對(duì)中醫(yī)外治護(hù)理方案的實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將護(hù)理方案的實(shí)用性分為4 個(gè)層次，分別為：實(shí)用性很強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)、實(shí)用性一般、不實(shí)用，并對(duì)4 個(gè)層次的實(shí)用性進(jìn)行賦分，即實(shí)用性很強(qiáng)記4 分，實(shí)用性強(qiáng)記3 分，實(shí)用性一般記2 分，不實(shí)用記1 分。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者住院天數(shù)比較 本次研究，中醫(yī)外治護(hù)理組患者的平均住院天數(shù)為（13.43±3.92） d，普通護(hù)理組的平均住院天數(shù)為（13.52±4.21） d，2 組患者住院天數(shù)的比較無顯著差別（P＞0.05），中醫(yī)外治護(hù)理技術(shù)的開展可能對(duì)縮短住院時(shí)間無顯著作用。見表2。

表2 2 組患者住院時(shí)間比較 （x±s）

2.2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 中醫(yī)外治護(hù)理組患者的滿意率為76.47%，滿意度總得分為94 分；普通護(hù)理組患者的滿意率為41.18%，滿意度總得分為80 分。2 組患者對(duì)不同護(hù)理方案滿意度的比較存在顯著差別，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者護(hù)理滿意度比較

3.3 2 組患者對(duì)不同護(hù)理方案實(shí)用性的比較 本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)外治護(hù)理組患者認(rèn)為所受護(hù)理方案實(shí)用性很強(qiáng)或強(qiáng)的百分率為79.41%，實(shí)用性總得分為103 分；普通護(hù)理組患者認(rèn)為所受護(hù)理方案實(shí)用性很強(qiáng)或強(qiáng)的百分率為32.35%，實(shí)用性總得分為81 分。2 組患者對(duì)不同護(hù)理方案實(shí)用性的比較存在顯著差別，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。見表4。

表4 2 組患者對(duì)護(hù)理方案實(shí)用性的比較

3 討論

本次研究結(jié)果表明，中醫(yī)外治護(hù)理技術(shù)對(duì)提高患者的滿意度和臨床護(hù)理的實(shí)用性具有重要意義，中醫(yī)外治護(hù)理方案的實(shí)施有助于臨床上CRF 護(hù)理效果的優(yōu)化。中醫(yī)外治護(hù)理方案中，中藥泡洗技術(shù)主要是通過解表發(fā)汗類中藥來促進(jìn)對(duì)此病患者的發(fā)汗效果，從而達(dá)到消除滯留于其體內(nèi)水分和降低尿素氮等代謝產(chǎn)物而減輕腎臟負(fù)擔(dān)的作用，進(jìn)而可保存殘余腎單位，延緩患者透析期的到來，緩解患者皮膚瘙癢等癥狀，有研究者［2］用中藥足浴法治療慢性腎衰竭患者，結(jié)果顯示治療組對(duì)血紅蛋白、血肌酐、尿素氮等方面的改善作用都要優(yōu)于對(duì)照組。中藥離子導(dǎo)入法是利用直流電場(chǎng)作用和電荷特性，通過電熱、電磁、超導(dǎo)功能加快人體血液循環(huán)，促使中藥在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚進(jìn)入組織間隙直接作用于病變部位，進(jìn)而達(dá)到治療目的，劉國(guó)勇等［3］使用中藥離子導(dǎo)入治療31 例慢性腎衰患者，總有效率達(dá)到90.3%。中藥灌腸技術(shù)通過模仿腹透原理，使結(jié)腸黏膜血液中的各種毒素和保留灌腸藥物中的有效成分進(jìn)行替換，清除毒素和代謝廢物，通過開泄全身汗孔，可以增加汗液排泄，從而減輕體內(nèi)水分和毒物，既能利水活血，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)，徐麗［4］采用中藥復(fù)方聯(lián)合中藥直腸滴入治療慢性腎衰竭方案取得了93% 的有效率。通過對(duì)中醫(yī)外治護(hù)理組患者腎、心、腦、肝、脾、膀胱、神門等耳穴行王不留行籽貼壓護(hù)理，借助經(jīng)絡(luò)之間緊密的內(nèi)在聯(lián)系，能夠良好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善大腦興奮與抑制狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)整五臟功能，使臟腑陰陽氣血有規(guī)律地運(yùn)行轉(zhuǎn)化，改善腎衰患者各種并發(fā)癥，蔡保蘭等研究者［5］采用耳穴壓籽方法治療CRF 患者，總有效率達(dá)到了87%，與對(duì)照組相比具有顯著優(yōu)勢(shì)。艾灸可溫?zé)岬卮碳げ⒄{(diào)和氣血、宣通經(jīng)絡(luò)，灸關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，灸足三里主治虛勞、下肢痿痹之癥。

中醫(yī)外治護(hù)理技術(shù)的開展不僅能提高患者護(hù)理滿意度，而且實(shí)用性較強(qiáng)，能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化，這可能是因?yàn)榕c中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡(jiǎn)單且廉價(jià)，護(hù)理效果明確，護(hù)理過程零創(chuàng)傷、不良反應(yīng)小等方面有關(guān)系，故而患者可以得到安全有效的護(hù)理［6］。但本次的護(hù)理方案并未明顯縮短患者住院時(shí)間，其原因可能與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)較耗費(fèi)人力和時(shí)間等因素有關(guān)，仍有待于進(jìn)一步研究分析。