探討中醫(yī)辨證論治療肝硬化的臨床效果觀察

馮俏

【摘 要】目的：探討中醫(yī)辨證論治肝硬化的臨床效果。方法：回顧性分析2017年10月至2018年12月本院中醫(yī)科43例肝硬化患者采用中醫(yī)辨證論治的病例資料，出院后隨訪1年，分析其臨床治療效果。結(jié)果：43例肝硬化患者病歷資料顯示，臨床治療顯效16例，有效13例，好轉(zhuǎn)12例，死亡2例，臨床有效率95.35%，死亡率4.65%。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治肝硬化療效顯著，尤其對(duì)于肝硬化腹水患者可以標(biāo)本兼治，延緩肝硬化腹水惡化，提高機(jī)體免疫力及治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；中醫(yī)；辨證；論治

【中圖分類號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用而造成的彌漫性肝損害，早期肝硬化可無(wú)癥狀，但各種慢性肝病發(fā)展到最后可出現(xiàn)肝硬化腹水的晚期并發(fā)癥階段，此期臨床常表現(xiàn)為的晚期階段[1]。因此，根據(jù)肝硬化病情發(fā)展及臨床癥狀，肝硬化歸屬于中醫(yī)學(xué)中“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”等病證的范疇[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治肝硬化方面取得了重大成就，有效地提高近期生存率及生活質(zhì)量，在臨床上實(shí)際應(yīng)用中也得到不斷發(fā)展，顯示了中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢(shì)及潛力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例肝硬化病例資料選自本院2017年10月至2018年12月本院中醫(yī)科住院患者，其中男24例，女19例，年齡（32-65）歲，平均年齡（52.6±2.6）歲；肝硬化23例，肝硬化合并腹水20例；乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性病例16例，陰性27例。所選病例均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)黃疸、臌脹及脅痛等診斷依據(jù)[3]。

1.2 方法

1.2.1 病因病機(jī) 肝硬化歸屬于中醫(yī)學(xué)中“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”等病證的范疇。因此，肝硬化的病因病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，學(xué)者醫(yī)家的論述也有所不同。主要觀點(diǎn)有①肝郁氣滯，排泄不暢，多由情志不遂或膽汁排泄不暢所致；②正氣虛衰，濁毒內(nèi)侵所致血虛、肝陰虛等癥候；③肝膽濕熱，邪毒侵犯，導(dǎo)致膽液不循常道而出現(xiàn)黃疸、膽脹、脅痛或鼓脹；④飲食不潔，暴飲酒食，肝臟日久受酒毒等侵害，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟受累，水濕代謝不暢，濕熱注于肝臟，氣滯血瘀，腎功能通調(diào)水道不利等因素形成肝失疏泄，肝脾同病，本虛標(biāo)實(shí)的肝硬化癥候。

1.2.2 辨證論治 目前中醫(yī)學(xué)中有關(guān)肝硬化的辯證分型尚未建立統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[5]，本組43例肝硬化病例依據(jù)脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”等病證的病因病機(jī)辨證分型論治有：①肝郁氣結(jié)型17例，癥狀可見兩側(cè)脅肋脹痛，走竄不定，胸悶，善太息，伴有納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦；治以疏肝理氣、健脾化濕之法，方用柴胡疏肝散加減（陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、甘草及香附）；②肝膽濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)型10例，癥候見脅肋刺痛，痛處固定而拒按，面色赤紅，舌苔黃膩，脈滑。治則為泄肝清熱、調(diào)中解郁，方用丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、生姜、郁金、木香、川楝子、元胡和膽草）；③氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)型9例，癥候見右脅脹滿，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便黏膩，或見黃疸外泄，舌苔黃膩，脈弦滑，治以舒肝化瘀，利膽通絡(luò)，活血化瘀為主，方用舒肝化瘀湯（鱉甲、當(dāng)歸、柴胡、牡蠣、瓦楞子、丹參、桃仁、青皮、靈仙、木香和生麥芽）；④肝脾兩虛型7例，肝藏血，脾統(tǒng)血，所以肝脾兩虛實(shí)際是血虛的表現(xiàn)，因此治以益氣養(yǎng)血，活血為主，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸、生地、郁金、鱉甲、石斛、首烏、浮小麥和甘草）和以治脾虛為主的健脾助消化方劑六君子湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、苡仁、黃芩、神曲和麥芽）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本組資料療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：腹水及臨床癥狀消失、肝功能基本恢復(fù)正常；②有效：腹水消退、臨床主要癥狀減輕、肝功能有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：腹水未減少或增多、肝功能未改善，臨床癥狀加重及并發(fā)癥發(fā)生；④死亡。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組43例肝硬化患者經(jīng)采用中醫(yī)辨證論治，病理結(jié)果顯示臨床治療顯效16例，有效13例，好轉(zhuǎn)12例，死亡2例，臨床有效率95.35%，死亡率4.65%。病例治療結(jié)果顯示療效確切、有效及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3 討論

肝硬化的形成具有“虛與實(shí)”交錯(cuò)的病理特點(diǎn)，一則由肝脾兩虛，二則氣血瘀滯，血不循經(jīng)，則津液外滲導(dǎo)致肝硬化腹腔積液出現(xiàn)，所以治療應(yīng)以“標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施”的基本原則。單純的西藥治療多以對(duì)癥支持治療，療效欠佳，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而中醫(yī)藥的治療則是堅(jiān)持“標(biāo)本兼治，虛實(shí)兼治，采取攻補(bǔ)兼施的方法，有效調(diào)節(jié)臟腑功能、增強(qiáng)肝臟蛋白合成、降低門脈壓力，從根本上改善患者的體質(zhì)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床的實(shí)踐，從中藥中遴選出以當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、澤瀉、桃仁及益母草等組成的方藥加減，用于肝硬化的治療后能使白蛋白升高，球蛋白降低，使A/G比例倒置得到調(diào)整，進(jìn)而阻滯肝硬化腹水的出現(xiàn)及治療作用。本組資料顯示，43例肝硬化病例經(jīng)采用中醫(yī)辨證論治，針對(duì)①肝郁氣結(jié)型17例；②肝膽濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)型10例；③氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)型9例；④肝脾兩虛型7例。選用相應(yīng)的中藥方劑，并且適當(dāng)?shù)匾灾饕絼橹鬟M(jìn)行加減治療。結(jié)果顯示臨床有效率95.35%，死亡率4.65%。病例治療結(jié)果顯示療效確切、有效及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。因此，采用中醫(yī)藥對(duì)肝硬化病例進(jìn)行分析，辨證論治后臨床治療效果顯著，顯效快、毒副作用小，能夠達(dá)到虛實(shí)及標(biāo)本兼治的效果，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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