藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療中的臨床應(yīng)用

楊向東 張廣田 王文斌

【摘 要】目的：分析藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療中的作用價(jià)值，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2016年1月至2018年6月我科室收治的30例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者，主支血管置入藥物洗脫支架，邊支血管使用藥物涂層球囊主動(dòng)脈保護(hù)技術(shù)處理，分析治療效果，并隨訪(fǎng)6個(gè)月，分析心腦血管不良事件。結(jié)果：30例患者介入手術(shù)成功率為100.0%，主支血管以及分支血管直徑均獲得改善，前后差異顯著（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月均無(wú)心腦血管不良事件發(fā)生。結(jié)論：藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療中具有明顯保護(hù)效果，并且安全系數(shù)高，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈再狹窄；冠脈造影；介入治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

冠狀動(dòng)脈分叉病變約占冠心病介入治療的20[1]，為常見(jiàn)疾病。冠狀動(dòng)脈分叉病變治療難度系數(shù)較大，手術(shù)成功率低，遠(yuǎn)期效果差。目前冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療方法選擇仍然存在較大差異。藥物涂層球囊為一種新的介入器械，具有抑制血管內(nèi)皮增生等效果，因此本次主要分析藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療中的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年6月我科室收治的30例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者，患者疾病均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈分叉病變符合Medina分型：1，1，1；0，1；0，1，1分型；邊支≥2.0mm；排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重肝腎功能衰竭；合并腫瘤；既往冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)史；不適合支架置入術(shù)。本次男性患者18例，女性患者12例，年齡56-73歲，平均（64.5±2.6）歲，所有患者均同意本次治療方法，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

選擇2根治療導(dǎo)絲分別進(jìn)入主、邊支血管中，半順應(yīng)性球囊預(yù)擴(kuò)張主、分支病變。藥物球涂層球囊于邊支血管釋放45-60s，釋放完畢后球囊留置于分支血管內(nèi)。藥物洗脫支架送入主支血管中，并與已經(jīng)釋放完畢藥物的分支涂層球囊對(duì)吻釋放。撤開(kāi)分支球囊，主支支架球囊再次高壓擴(kuò)張，造影復(fù)查后結(jié)束治療。

患者術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林100mg/d，75mg/d硫酸氫氯吡格雷。術(shù)后1、3、6個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)，總結(jié)心腦血管不良事件發(fā)生情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)比較后P值（雙側(cè)）<0.05為差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈分叉病變情況

30例患者中冠狀動(dòng)脈分叉病變以左前降支、對(duì)角支分叉病變?yōu)橹鳎还?3例（76.7%），左主干分叉4例（13.3%），2例左回旋支鈍緣分叉病變（6.7%），1例右冠狀動(dòng)脈鈍緣分叉病變（3.3%）。

2.2 介入治療效果

30例患者介入治療均獲得成功，成功率為100%。本次共使用Sequent Plesse 30個(gè)，直徑為（2.3±0.2）mm，長(zhǎng)度為（15.2±0.9）mm，釋放壓力（6.9±0.5）atm，釋放時(shí)間（52.0±5.9）s。

術(shù)后即刻造影顯示，所有患者主、分支血流均滿(mǎn)足T1MI3級(jí)要求，主支血管殘余狹窄<10%，分支血管殘余狹窄<50%。主支血管最小管腔直徑術(shù)前為（1.1±0.3）mm，術(shù)后為（3.4±0.5）mm，前后差異顯著（t=1.23，P=0.041）；分支術(shù)前為（1.6±0.7）mm，術(shù)后為（1.9±0.8）mm，前后差異顯著（t=1.09，P=0.049）。

2.3 術(shù)后隨訪(fǎng)

術(shù)后1、3、6個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)，均無(wú)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心腦血管不良事件，不良事件發(fā)生率為0，提示該種治療方式具有較高安全性。

3 討論

藥物涂層球囊為一種新型介入治療器械，以球囊為抗細(xì)胞增殖藥物載體，球囊擴(kuò)張時(shí)會(huì)想冠狀動(dòng)脈血管壁釋放抗增殖藥物，從而達(dá)到抑制血管內(nèi)皮增生的目的，目前該種治療方法已經(jīng)在支架內(nèi)再狹窄、小血管病變等多種疾病治療中獲得廣泛應(yīng)用。

本次對(duì)于30例冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療中采取藥物涂層球囊，結(jié)果顯示30例患者介入手術(shù)成功率為100.0%，主支血管以及分支血管直徑均明顯擴(kuò)張，前后差異顯著（P<0.05）。

獲得以上效果主要由于藥物涂層球囊具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）藥物釋放支架釋放藥物均勻，可使得不同病變部位均獲得治療；

（2）損傷血管內(nèi)膜同時(shí)伴隨高濃度抗增殖藥物釋放，有效減小邊支血管內(nèi)膜增生，減少再狹窄發(fā)生；無(wú)異物置入，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于冠狀動(dòng)脈解剖以及功能影響較小，術(shù)后心腦血管不良事件發(fā)生率低。本次對(duì)30例患者進(jìn)行術(shù)后1、3、6個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)結(jié)果無(wú)一例出現(xiàn)心腦血管不良事件，充分證實(shí)其具安全系數(shù)高優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)本次研究筆者認(rèn)為：藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療中具有明顯保護(hù)效果，并且安全系數(shù)高，值得推薦使用。最后由于時(shí)間關(guān)系，本次隨訪(fǎng)僅為6個(gè)月，且入組患者較少，如需獲得更精準(zhǔn)數(shù)據(jù)需要加大樣本量以及延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

趙宇，白靜，劉慶艷.藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療的研究進(jìn)展[J].中華老年心血管病雜志，2017，19（5）：547-548.