銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合坎地沙坦酯對(duì)早期糖尿病腎病患者血小板功能及腎功能的影響

劉 亞 旭

(河南省新鄭市人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 新鄭 450000)

糖尿病腎病作為糖尿病患者中較為常見的一種并發(fā)癥，對(duì)人們的健康產(chǎn)生了極大的危害。在糖尿病腎病患者中，血液逐漸向高凝狀態(tài)改變，且腎功能可受到嚴(yán)重的損害，因此在糖尿病腎病早期，臨床醫(yī)生便應(yīng)當(dāng)采取高效的方案積極改善其血小板功能及腎功能[1]。坎地沙坦酯在早期糖尿病腎病患者中療效確切，但是對(duì)血小板及腎功能的改善作用有待提升。有研究顯示[2]，在早期糖尿病腎病患者中銀杏達(dá)莫注射液有較高的應(yīng)用價(jià)值。故此，本研究特嘗試將銀杏達(dá)莫注射液與坎地沙坦酯聯(lián)用以改善此類患者的血小板及腎功能指標(biāo)，并展開分組對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某院2016年1月～2018年1月收治的62例早期糖尿病腎病患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各31例。常規(guī)組男17例，女14例；年齡42～79歲，平均年齡(56.9±5.2)歲；糖尿病病程1～12年，平均病程(5.6±1.5)年。聯(lián)合組男16例，女15例；年齡41～77歲，平均年齡(57.2±5.0)歲；糖尿病病程1～11年，平均病程(5.4±1.6)年。組間臨床資料均相近(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均意識(shí)清楚且知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)伴有原發(fā)性腎臟疾病或其他類型繼發(fā)性腎臟疾病者、罹患惡性腫瘤者、伴有精神障礙者、存在肝臟、心臟等功能障礙者、拒簽同意書者。

1.2 方法

常規(guī)組給予降糖、穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，另給予坎地沙坦酯(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051217，規(guī)格：4mg)口服，8mg/次，每天1次，持續(xù)3個(gè)月。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516，規(guī)格：10ml)，取25ml溶于250ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天1次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后血小板功能、腎功能指標(biāo)：其中血小板功能指標(biāo)包括顆粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)，取外周血常規(guī)離心分離后將上清液按照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)操作方法對(duì)2因子水平進(jìn)行檢測(cè)，所用儀器為全自動(dòng)生化分析儀；腎功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、24h尿微量白蛋白(U-Alb)，Scr常規(guī)按照上述方法檢測(cè)，U-Alb需要收集24h尿液，采用放射免疫法檢測(cè)，所用儀器為全自動(dòng)生化分析儀。

對(duì)比總有效率：將治療后血小板及腎功能指標(biāo)明顯改善，臨床癥狀基本消失者記為顯效；將治療后血小板及腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所控制者記為有效；否則記為無效?？傆行始礊轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后血小板及腎功能指標(biāo)變化

治療后兩組血GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 總有效率對(duì)比

聯(lián)合組顯效20例、有效10例、無效1例，總有效率為96.77%(30/31)；常規(guī)組顯效13例、有效12例、無效6例，總有效率為80.65%(25/31)。組間總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.026，P=0.045)。

3 討論

糖尿病腎病主要由于糖尿病患者血糖水平長(zhǎng)期控制不佳，處于較高水平，使得腎臟功能發(fā)生損害，再加上代謝紊亂引發(fā)，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制主要有炎癥損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，危害巨大。有研究表明[4]，在早期糖尿病腎病患者中，血GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均異常升高，其中GMP-140屬于血小板α-顆粒膜蛋白，可隨著血小板的激活大量表達(dá)時(shí)放入血漿；TXB2為血栓素A2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，由血小板微粒體合成并釋放，屬于一種強(qiáng)烈的促血小板聚集和促血管收縮的生物活性物質(zhì)，二者水平升高意味著此類患者血小板功能異常，活化嚴(yán)重；而Scr和U-Alb水平均是常用的腎功能評(píng)估指標(biāo)，其異常升高意味著腎功能損傷嚴(yán)重。

組別nGMP-140(ng/L)TXB2(ng/L)Scr(μmol/L)U-Alb(mg/d)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組3145.1±5.634.1±3.5a73.6±7.150.0±6.2a116.8±9.692.3±7.2a126.5±13.551.6±7.6a常規(guī)組3145.4±5.239.4±3.8a73.2±7.462.3±6.6a116.2±9.5103.4±7.5a126.1±13.282.6±7.4at值0.2195.7120.2177.5630.2475.9440.11816.272P值0.8280.0000.8290.0000.8050.0000.9060.000

注：a與治療前比較，P<0.05。

本研究中，治療后聯(lián)合組和常規(guī)組GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均顯著降低，其中聯(lián)合組均低于常規(guī)組，且聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，提示對(duì)早期糖尿病腎病患者給予銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合坎地沙坦酯治療能夠有效改善血小板及腎功能指標(biāo)，還可增強(qiáng)療效。早期糖尿病腎病屬于微血管病變，坎地沙坦酯是臨床上常用的非肽類選擇性血管緊張素受體拮抗劑，進(jìn)入機(jī)體后能夠與血管平滑肌AT1受體相結(jié)合，發(fā)揮控制血管阻力的作用。銀杏達(dá)莫注射液的主要原材料是銀杏葉，主要成分包括銀杏萜內(nèi)酯、雙嘧達(dá)莫和銀杏黃酮苷，能夠抑制醛糖還原酶，減輕組織腫脹，還可對(duì)血管張力進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，抑制血小板活化，清除自由基，減輕腎損傷[5]。有研究顯示[6]，在早期糖尿病腎病患者中，銀杏達(dá)莫注射液能夠有效緩解內(nèi)皮素對(duì)腎臟組織產(chǎn)生的毒性，清除自由基的同時(shí)還可減少尿液中蛋白的滲出，改善血小板及腎功能。故此，將銀杏達(dá)莫注射液與坎地沙坦酯聯(lián)用能夠有效改善早期糖尿病腎病患者的癥狀，增強(qiáng)療效。

綜上所述，建議早期糖尿病腎病患者在采用常規(guī)治療與坎地沙坦酯治療的基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液以改善其血小板和腎功能，并且還有助于增強(qiáng)療效。