左西孟旦和鹽酸多巴酚丁胺治療急性心衰的效果對比及對心功能的影響

梁 春 華

(吳川市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 吳川 524500)

隨著我國老齡化進程的不斷發(fā)展，心血管疾病發(fā)病率逐漸升高，而作為心血管疾病嚴(yán)重和終末階段的心力衰竭的發(fā)生率逐年上升，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。急性心力衰竭(急性心衰)的再住院率和死亡率顯著高于慢性心力衰竭[1]，因此更需要加強對急性心衰的治療，左西孟旦和鹽酸多巴酚丁胺均是治療急性心衰的藥物。本文主要探討左西孟旦和鹽酸多巴酚丁胺治療急性心衰的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院于2017年1月～2018年5月間收治的40例急性心衰患者在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組各20例。對照組中男10例，女10例；年齡40～72歲，平均年齡(55.74±4.89)歲；病程3～12年，平均病程(6.76±1.55)年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級6例。研究組中男12例，女8例；年齡41～74歲，平均年齡(56.16±5.85)歲；病程3～12年，平均病程(6.68±1.14)年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。兩組間一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)心衰治療，對照組加以靜脈泵入2μg/kg/min鹽酸多巴酚丁胺(批號：國藥準(zhǔn)字H20040383；廠家：正安醫(yī)藥(四川)有限公司；規(guī)格：0.25g)治療，如果患者耐受，可調(diào)整靜脈泵入3μg/kg/min鹽酸多巴酚丁胺，持續(xù)24h。

研究組加以靜脈注射6μg/kg 左西孟旦(批號：國藥準(zhǔn)字H20110104；廠家：成都圣諾生物制藥有限公司;規(guī)格:5ml∶12.5mg)，維持量 0.1μg/kg/min，如果患者耐受，可調(diào)整靜脈泵入0.2 μg/kg/min左西孟旦，持續(xù)24h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級好轉(zhuǎn)超過2級為顯效；患者心功能分級好轉(zhuǎn)超過1級為有效；患者心功能分級未改善或惡化為無效[2]?？傆行?顯效比例+有效比例。

采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)測定兩組患者干預(yù)前后左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果

研究組患者臨床總有效率(90.00%)顯著高于對照組(60.00%)(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效研究組207(35.00)11(55.00)2(10.00)18(90.00)對照組202(10.00)10(50.00)8(40.00)12(60.00)χ24.800P值----<0.05

2.2 比較兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果

兩組患者干預(yù)前LVEF、LVEDV、LVESV水平比較無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組LVEF均較干預(yù)前升高，LVEDV、LVESV均較干預(yù)前顯著降低，且研究組較對照組改變明顯(P<0.05)，見表2。

3 討論

急性心衰可導(dǎo)致心肌收縮力下降，心搏出量明顯減少，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床治療急性心衰的主要原則是給予血管擴張藥物、利尿劑、正性肌力藥物等緩解心衰癥狀，穩(wěn)定血流動力學(xué)。

鹽酸多巴酚丁胺是β受體激動劑，可令心臟β腎上腺素能受體，從而令心肌內(nèi)Ca2+濃度增加，并且可增強心肌收縮、增加心排出量、改善心臟功能，但會增加心肌消耗[4]。

左西孟旦是正性肌力藥物，可增加收縮蛋白對Ca2+的敏感性并且開放細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶K+通道，不增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，提高了心肌收縮力，不影響心肌舒張功能，從而改善冠狀動脈流通力，抑制心肌重構(gòu)，降低心肌耗氧量[5]。

組別時間LVEF(%)LVEDV(mm)LVESV(mm)研究組干預(yù)前38.25±4.15224.62±77.25148.52±58.41干預(yù)后50.47±6.58ab191.58±74.13ab109.42±42.69ab對照組干預(yù)前37.81±5.46224.85±75.64147.69±43.68干預(yù)后46.51±6.48a196.12±74.69a128.69±47.61a

注：a與干預(yù)前比較，P<0.05；b與對照組比較，P<0.05。

本研究中，研究組臨床療效及心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果可見，左西孟旦相較于鹽酸多巴酚丁胺而言，可不增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，不會增加心肌耗氧量，不引起心肌鈣超載，對心室舒張功能影響較小，而通過與肌鈣蛋白C結(jié)合，增強心肌收縮力[6]，因此其改善心臟功能效果更好。

綜上所述，左西孟旦治療急性心衰相較于鹽酸多巴酚丁胺治療而言臨床療效顯著，能有效改善心功能。