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    五指山地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行特點(diǎn)及與氣候因素相關(guān)性研究

    2019-08-08 00:45:12吳起武2張海龍楊文文莫壯斌邊曉鋒洪超暢李坤教
    關(guān)鍵詞:五指山雨量平均氣溫

    吳 倩,吳起武2,張海龍,楊文文,莫壯斌,邊曉鋒,洪超暢,李坤教

    肺炎支原體(Mycoplasmapneumonia,MP)是兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一,為社區(qū)獲得性肺炎主要病原體,各個(gè)年齡段均可發(fā)病,在發(fā)達(dá)國(guó)家5歲以下年發(fā)病率為30/1 000~40/1 000,18歲以下兒童每年住院率為15.7/10 000[1],全年散發(fā),但不同地區(qū)、不同人群、不同季節(jié)、甚至同一地區(qū)不同季節(jié)MP 的流行特征可能有所不同。因此,著重了解本地區(qū) MP感染的流行病學(xué)特征及與氣候因素的關(guān)系,對(duì)疾病的早期診治及預(yù)防具有重要的意義,本文采用前瞻性研究方法,通過監(jiān)測(cè)2015年1月至2016年12月因急性呼吸道感染到我院兒科門診就診和住院的兒童 MP 感染以及與五指山地區(qū)的氣候變化關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象 對(duì) 2015年1月至2016 年12月在海南省第二人民醫(yī)院兒科門診及住院患兒進(jìn)行前瞻性調(diào)查篩選。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn): 患兒有呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的肺部影像學(xué)特征;上、下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[2]。結(jié)果符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒共1 597例,年齡 1月~14 歲,其中男890 例(55.73%),女 707例(44.27%),男女之比為1.25∶1; 0~1 歲組574 例,~3 歲組489例,~6 歲組336例,>6 歲組198例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),標(biāo)本采集前征得患兒家屬知情同意。

    1.2MP特異性IgM(MP-IgM)檢測(cè) 所有患者均取靜脈血2 mL,分離血清。采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社賽樂迪亞-麥可Ⅱ(SERODIA○R-MYCO Ⅱ)試劑盒,應(yīng)用被動(dòng)凝集法檢測(cè)MP-IgM,按說明書進(jìn)行操作。結(jié)果判定:血清抗體滴度≥1∶160者為陽性。

    1.3氣象資料的收集 五指山市 2015-2016 年氣象資料由五指山市氣象局提供, 包括月平均氣溫(℃)、月總?cè)照諘r(shí)間(h)、月平均相對(duì)濕度(%)、月總雨量(mm)、月平均風(fēng)速(m/s)等有關(guān)氣象資料。氣象觀測(cè)站地理位置為東經(jīng) 109°31′2″,北緯 18°46′26″。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。多元線性回歸分析 MP-IgM檢出率與氣候因素的相關(guān)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1MP-IgM 陽性檢出率 1 597份標(biāo)本共檢出MP-IgM陽性 400份, 總檢出率為 25.05%。2015 年、2016年 MP-IgM陽性率分別為24.03%(184/774)、26.91%(216/823), 年度MP-IgM陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.3,P>0.05)。男、女患兒MP-IgM檢出率分別為 27.54%(246/890)、21.78%(154/707),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.203,P<0.001)。0~1 歲組、~3 歲組、~6 歲組及 >6 歲組MP-IgM陽性率分別為6.70%(39/574)、30.80%(151/489)、36.90%(124/336)、43.40%(71/198)。經(jīng)卡方趨勢(shì)檢驗(yàn), 各年齡組MP-IgM 陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=171.55,P<0.001),3歲以上MP-IgM檢出率較高,其隨著年齡增長(zhǎng)有增高趨勢(shì),見表1。

    表1 不同年齡 MP-IgM檢測(cè)陽性例數(shù)(%)

    Tab.1 Positive rates of the MP infections in different age groups of children(%)

    年齡(歲)n陽性(%)χ2值P值0~157439(6.70)~3489151(30.80)17.550.000~6336124(36.90)>619886(43.40)

    2.2MP-IgM陽性率與季節(jié)的相關(guān)性 春(3-5 月)、 夏(6-8 月)、 秋(9-11 月)、 冬(12-次年2月)的 MP-IgM 檢出率分別為 22.95%(84/366)、35.91%(130/362)、28.89%(115/398)、17.07%(71/471), 四季檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.511,P<0.001)見表2。

    表2 不同季節(jié) MP-IgM檢測(cè)陽性例數(shù)(%)

    Tab.2 Infection conditions of patients during different seasons(%)

    季節(jié)n陽性(%)χ2值P值春季36684(22.95)51.7080.001夏季362130(35.91)秋季398115(28.89)冬季47171(15.07)

    2.32015-2016年各月份MP-IgM檢測(cè)陽性率與當(dāng)月氣候因素情況 將月平均氣溫、 月平均濕度、 月總雨量、 月總?cè)照?、月平均風(fēng)速進(jìn)行多重共線性分析,結(jié)果顯示MP-IgM陽性率與雨量、平均氣溫和濕度相關(guān)性較高,r值依次為0.818、0.712、0.513,檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,而日照和風(fēng)速相關(guān)性較低,r值分別為0.159和-0.251,且P>0.05,將5 個(gè)自變量與月MP-IgM陽性檢出率進(jìn)行逐步多元線性回歸分析,系統(tǒng)只保留雨量和平均氣溫2個(gè)變量,剔除日照、風(fēng)速、濕度3個(gè)變量, 結(jié)果顯示月總雨量和月平均氣溫進(jìn)入回歸方程, 其回歸方程為: Y=-15.00+0.037X雨量+1.472X氣溫(R=0.825, F=49.657,P=0.001),表明月平均氣溫每升高 1℃,MP-IgM陽性率平均上升1.47%;月總雨量每增加1 mm,MP-IgM陽性率平均上升0.04%。見表3。

    表3 2015-2016年各月份MP-IgM檢測(cè)陽性率與當(dāng)月氣候因素情況表

    Tab.3 MonthlyMycoplasmapneumoniaepositive rates and meteorological data from 2015 to 2016

    項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2015年陽性率(%)10.9013.3022.6030.3021.2039.7038.3027.4024.2026.6020.0013.80雨量(mm)6.511.822.687.314.0215.8183.7114.8151.4138.438.58.0氣溫(℃)17.520.323.124.528.127.626.227.026.524.023.620.9日照(h)218.9102.7153.1214.8216.8205.2119.3208.1145.2128.9166.9105濕度(%)798081787881838285858482風(fēng)速(m/s)1.41.71.71.71.81.61.31.21.21.01.21.32016年陽性率(%)19.708.3012.5018.6032.2031.0039.2040.9036.9038.5026.4018.80雨量(mm)57.08.52.141.2364.0188.2249.0562.2218.6477.4159.02.3氣溫(℃)19.717.721.425.826.627.227.126.326.124.922.920.4日照(h)22.784.3127.2135.0131.3155.7193.6101.9129.798.4127.9120.8濕度(%)878179808584838786878481風(fēng)速(m/s)1.21.41.61.81.51.21.41.21.01.20.81.2

    3 討 論

    MP是介于細(xì)菌和病毒之間的能在無生命培養(yǎng)基上獨(dú)立生活及自我復(fù)制的原核微生物,人類是MP的唯一宿主,人群普遍易感,主要通過患者或隱形感染者咳嗽時(shí)飛沫或氣溶膠傳播。

    MP感染在全世界散發(fā),一年四季均有發(fā)病,有研究表明世界范圍內(nèi),每隔3~7年發(fā)生一次流行[3],而群體大小不同,其流行程度各異,在大的群體可引起地方性流行,有時(shí)可造成暴發(fā),而人口密集的小群體如幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、部隊(duì)、工廠等可呈持續(xù)散發(fā)和不定期流行[4]。

    本研究結(jié)果顯示,男性發(fā)病率高于女性,與貴港[5]地區(qū)報(bào)道一致,桂林[6]報(bào)道女性發(fā)病率高于男性,但也有文獻(xiàn)報(bào)道與性別無關(guān)[7],MP是否對(duì)某種性別易感有待進(jìn)一步研究。

    在發(fā)病年齡方面主要為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童[7-8],本研究結(jié)果提示3~6歲感染率36.90%,6歲以上為43.40%, MP感染率隨著年齡增長(zhǎng)而增高[9],可能與該年齡段兒童學(xué)習(xí)生活相對(duì)密集,活動(dòng)范圍大,預(yù)防意識(shí)差有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病有低齡化趨勢(shì)[10],本文1歲以下感染率為6.70%。

    因地區(qū)不同MP感染率各異,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為15.70%~35.11%[11-12]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,美國(guó)MP感染率為8%[13],塞爾維亞14.5%[14],秘魯25.19%[15],印度為16%~35.5%[16]。本研究連續(xù)2年監(jiān)測(cè)呼吸道感染患兒,MP-IgM總檢出率25.05%,MP為本地區(qū)呼吸道感染的主要病原體之一。

    MP感染可發(fā)生在任何季節(jié),全年均有散發(fā),其感染高峰季節(jié)因地域不同存在較大差異。國(guó)內(nèi)紹興地區(qū)MP感染高峰在春季[17],湖州在夏季[18],蘇州、杭州[19-20]地區(qū)在夏秋季,阜陽地區(qū)在秋季[21],南寧、西寧地區(qū)在冬季[22-23],但廣東中山市[24]MP流行無明顯季節(jié)性。國(guó)外資料顯示,美國(guó)MP感染高峰在夏秋季[13],秘魯在夏季[15],丹麥、冰島在冬季[25]。本研究顯示,五指山地區(qū)MP感染在夏秋季高發(fā),與美國(guó)及蘇州、杭州地區(qū)報(bào)道一致。五指山處于海南島腹地,屬熱帶山區(qū)氣候,夏長(zhǎng)冬短,全年濕熱,同期年均氣溫 23. 97 ℃,年平均日照時(shí)間1 706.85 h,相對(duì)濕度84%,年均降雨量1 660 mm, 5~10月為雨季。五指山雨季基本上同時(shí)是高溫季節(jié),形成雨季和高溫疊加的獨(dú)特氣候。在高溫高濕條件下,MP在自然界能夠存活較長(zhǎng)時(shí)間,增加其傳播擴(kuò)散機(jī)會(huì),導(dǎo)致MP感染的流行[9]。

    為了闡明五指山地區(qū)氣候因素對(duì)兒童呼吸道MP感染的影響,本研究連續(xù)2年監(jiān)測(cè)氣候資料,將月總雨量、月總?cè)照?、月平均風(fēng)速、月平均氣溫、月平均相對(duì)濕度與月 MP-IgM檢出陽性率進(jìn)行多元線性回歸分析,研究表明雨量和月平均氣溫與MP感染呈正相關(guān),月平均氣溫每升高1 ℃,MP感染率平均上升1.47%;月平均雨量每增加1 mm,MP感染率平均上升0.04%,但MP感染與日照、風(fēng)速、濕度無相關(guān)性。不同地區(qū)氣候因素對(duì)MP感染率影響各異。桂林[6]地區(qū)報(bào)道月平均氣溫與MP感染率呈負(fù)相關(guān),月平均氣溫每升高1 ℃,MP感染率下降0.83%;蘇州和杭州地區(qū)報(bào)道,月平均溫度與MP檢出率呈正相關(guān),當(dāng)氣溫超過20 ℃時(shí)MP感染率隨著氣溫升高而逐漸增加[20,26],與其他氣候因素?zé)o關(guān)。Onozuka 等[27]對(duì)日本福岡市長(zhǎng)達(dá)9年研究結(jié)果表明,若每周平均氣溫升高1 ℃,則MP肺炎患兒增加16.9%;相對(duì)濕度增加1%,MP肺炎患兒將增加4.1%。可見,同一季節(jié)不同地域因氣候因素不同,MP感染率也不同。因此,了解本地區(qū)氣候因素及與MP感染的流行相關(guān)性,對(duì)于當(dāng)?shù)豈P感染防控有重要指導(dǎo)作用。

    綜上所述,本研究通過監(jiān)測(cè)五指山地區(qū)MP感染流行情況,結(jié)合同期氣候因素資料分析,表明MP 是兒童呼吸道感染常見病原之一。MP感染好發(fā)年齡段為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童;MP感染在全年均可發(fā)生,夏秋為MP感染高發(fā)季節(jié),與雨季和高溫疊加氣候因素有一定的相關(guān)性。

    利益沖突:無

    引用本文格式:吳倩,吳起武,張海龍,等.五指山地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行特點(diǎn)及與氣候因素相關(guān)性研究[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2019,35(7):667-671. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.089

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