“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式可行性、難點(diǎn)及對(duì)策

張冬梅　楊柳　李遠(yuǎn)珍

【摘 要】“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可以有效緩解我國(guó)醫(yī)療資源緊張問(wèn)題，為患者提供便捷的護(hù)理服務(wù)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在供給側(cè)專業(yè)人員短缺、護(hù)患安全、服務(wù)費(fèi)用高等問(wèn)題。如何穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、護(hù)士、患者、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)多方合作。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+;護(hù)理;可行性;難點(diǎn);對(duì)策

中圖分類號(hào)： D669.6;R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）18-0227-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.18.106

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)已經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，采取患者線上申請(qǐng)、護(hù)士線下服務(wù)的模式為失能、出院患者等行動(dòng)不便者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[1]。該服務(wù)模式可以有效降低醫(yī)療成本，提高床位周轉(zhuǎn)率，方便患者。

1 可行性

1.1 社會(huì)現(xiàn)實(shí)的需要

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)老年人口已達(dá)2.49億，慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，失能、半失能老人增多[2];國(guó)家開放二孩政策，高齡產(chǎn)婦明顯增加;手術(shù)患者住院時(shí)間越來(lái)越短，這就增加了院外治療的需求，這些現(xiàn)實(shí)因素使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求激增。

1.2 政策支持

近年來(lái)，隨著老齡化問(wèn)題的加劇和醫(yī)療資源的緊張，相關(guān)行政部門出臺(tái)一系列政策支持護(hù)士提供上門服務(wù)。廣東省衛(wèi)計(jì)委于2015年發(fā)布了《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》[3]，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2017年發(fā)布了《關(guān)于北京市開展護(hù)士區(qū)域注冊(cè)試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》，都是支持護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，為開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供了前提保障。國(guó)家衛(wèi)健委于2019年2月發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)定北京、上海、天津、浙江、江蘇成為第一批試點(diǎn)地區(qū)，并鼓勵(lì)其他地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)[1]。

1.3 有利于提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感和收入

調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)從事居家護(hù)理服務(wù)的意愿較高[5]。因?yàn)樵趶氖隆盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作中，護(hù)士提高了自身的技術(shù)水平和價(jià)值感。另外，護(hù)士收入普遍不高，獲得合法收入是護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的直接動(dòng)力[6，7]。

2 難點(diǎn)

2.1 供給側(cè)專業(yè)人員短缺

我國(guó)人口老齡化持續(xù)加劇，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求相應(yīng)增長(zhǎng)，相對(duì)于醫(yī)院的一對(duì)多服務(wù)，上門服務(wù)是一對(duì)一甚至二對(duì)一服務(wù)，再加上上門路上花費(fèi)的時(shí)間，就會(huì)占用大量護(hù)理人力資源。另外，《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)且要有護(hù)師以上職稱才能從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作。這一規(guī)定將相當(dāng)大一部分護(hù)士排除在上門服務(wù)之外，而五年以上工作經(jīng)驗(yàn)且是職稱達(dá)到護(hù)師的護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，其在醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院工作本就繁忙，而我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士本就不足，因此，醫(yī)院外護(hù)理服務(wù)供需之間存在較大矛盾[8]。

2.2 安全性問(wèn)題

2.2.1 患者安全

在我國(guó)大部分地區(qū)護(hù)士尚沒有處方權(quán)，所以護(hù)士在進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)時(shí)會(huì)因?yàn)橛盟?、疾病治療等方面受到限制而延誤患者治療;另一方面，護(hù)士在護(hù)理和處置的過(guò)程中如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者病情變化等需要緊急救助時(shí)，會(huì)因缺乏急救器材、專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)和處理等情況，無(wú)法采取有效措施進(jìn)行救助，從而患者病情和生命造成一定危害。美國(guó)每年200萬(wàn)人次的感染中，有1/6是接受上門醫(yī)療服務(wù)所致，接受上門服務(wù)的患者有醫(yī)療不良事件經(jīng)歷者占13%[9]。

2.2.2 護(hù)士安全

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供的是居家護(hù)理服務(wù)，同在醫(yī)院工作相比，工作地點(diǎn)和工作環(huán)境都發(fā)生了變化，服務(wù)時(shí)間、對(duì)象、地點(diǎn)不固定，而我國(guó)護(hù)士大都是女性，居家護(hù)理服務(wù)就有人身安全風(fēng)險(xiǎn)，所以自身安全問(wèn)題往往成為護(hù)士提供服務(wù)的一大顧慮。

2.3 服務(wù)費(fèi)用問(wèn)題

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的費(fèi)用約為醫(yī)院同樣項(xiàng)目服務(wù)的5～20倍左右，因?yàn)樵摲?wù)不僅要計(jì)算人工、耗材，也要計(jì)算時(shí)間、交通等成本。如果服務(wù)價(jià)格過(guò)低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將沒有動(dòng)力開展這項(xiàng)服務(wù)，也會(huì)直接導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿降低。但是如果服務(wù)價(jià)格過(guò)高，會(huì)加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低患者的購(gòu)買行為，影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推行。

3 對(duì)策

3.1 政策保障

政府要結(jié)合我國(guó)的國(guó)情制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的總體規(guī)劃。相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)明確的政策，醫(yī)院才能按政策采取相應(yīng)的行動(dòng)。另外，為了增加醫(yī)院和護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性，相關(guān)部門尚需建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，如將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)院和個(gè)人的績(jī)效考核。為了使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有可及性，將服務(wù)費(fèi)用全部或部分納入醫(yī)保，使患者經(jīng)濟(jì)上能接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

3.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

一方面，醫(yī)學(xué)院校要加大居家護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)。另一方面，采取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“走上去，引下來(lái)”的模式進(jìn)行人才培養(yǎng)，即三級(jí)（或二級(jí)）醫(yī)院選派經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，對(duì)社區(qū)經(jīng)驗(yàn)不足、?？萍寄懿粡?qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)社區(qū)也可以選派護(hù)士到三級(jí)（或二級(jí)）醫(yī)院進(jìn)修，以提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉到社區(qū)。

3.3 精準(zhǔn)匹配

對(duì)護(hù)患雙方的信息資料進(jìn)行時(shí)間、空間和技能等方面的精準(zhǔn)匹配，之后由醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)統(tǒng)籌安排合適的護(hù)士給合適的患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。在此，既要考慮護(hù)士專業(yè)技能和時(shí)間，也要考慮護(hù)士的居住地，采取就近原則，以節(jié)省人力成本，提升資源配置效率，使閑置的護(hù)理資源充分利用起來(lái)，盡可能多的為患者提供服務(wù)。

3.4 安全保障

3.4.1 護(hù)士人身安全保障

除了接單前對(duì)患者的信息進(jìn)行嚴(yán)格審核外，護(hù)士在接單出發(fā)前開啟手機(jī)定位功能，并同時(shí)攜帶具有實(shí)時(shí)定位和一鍵報(bào)警功能的儀器，以備緊急情況時(shí)發(fā)出求救信號(hào)。且護(hù)士每次上門服務(wù)另派出1名人員（實(shí)習(xí)護(hù)士、志愿者等）協(xié)助，平臺(tái)全程實(shí)時(shí)監(jiān)控行蹤，確保護(hù)士人身安全。另外，對(duì)不端行為者給予備案，并納入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”黑名單。

3.4.2 患者安全保障

嚴(yán)格篩選服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)適用于居家患者的護(hù)理項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的論證;制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)章制度和服務(wù)流程;從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士上崗前培訓(xùn)至關(guān)重要，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括?？浦R(shí)和技能、急救知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)及溝通技巧等，通過(guò)考核的護(hù)士才能準(zhǔn)予上崗。

3.5 費(fèi)用問(wèn)題

費(fèi)用問(wèn)題解決與否決定著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能否順利推行，所以要兼顧護(hù)患雙方的利益。這就需要相關(guān)行政部門從政策上給予一定的支持，如借鑒日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，給予家庭困難患者一定的補(bǔ)助等。

4 結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在我國(guó)老齡化和醫(yī)療資源緊張的社會(huì)背景下產(chǎn)生。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在需求和供給的矛盾、護(hù)患安全及費(fèi)用較高等問(wèn)題。如何穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、護(hù)士、患者、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)多方合作。

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