快速康復外科理念在結腸癌切除術患者圍手術期護理中的應用

馮桂芳 賴艷芳

【摘要】 目的：研究快速康復外科理念在結腸癌切除術患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選取2017年1月1日-10月30日在本院進行結腸癌切除術治療的90例結腸癌患者為研究對象，計算機隨機分為兩組，每組45例。對照組實施傳統(tǒng)圍術期護理，觀察組采用快速康復外科理念下圍術期護理。將兩組各項指標進行比對。結果：觀察組肛門首次排氣時間、首次排便時間、恢復普食時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組術后視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分、肺部感染和切口感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、視黃醇結合蛋白（RBP）、血紅蛋白（Hb）水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在結腸癌患者進行結腸癌切除術圍術期護理中應用快速康復外科理念能夠促進其術后早日康復，使疼痛程度和炎癥反應得到改善。

【關鍵詞】 結腸癌; 結腸癌切除術; 快速康復外科理念; 圍手術期護理; 應用效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing for patients with colon cancer resection.Method：90 colon cancer patients underwent colon cancer resection treatment in our hospital from January 1st to October 30th 2017 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups by computer，45 cases in each group.The control group was given traditional perioperative nursing，the observation group was given rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing.The indexes of two groups were compared.Result：The first time of the anal discharge，the time of the initial defecation and the time of the recovery of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The visual analogue scale（VAS）score，the incidence of pulmonary infection and incisional infection in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of c-reactive protein（CRP），interleukin-6（Il-6），albumin（ALB），prealbumin（PRE），transferrin（TRF），retinol binding protein（RBP）and hemoglobin（Hb）in the observation group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing of colon cancer patients can promote the early recovery and improve the degree of pain and inflammation.

【Key words】 Colon cancer; Colon cancer resection; Rapid rehabilitation surgical concept; Perioperative nursing; Application effectFirst-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.025

外科手術是治療結腸癌的有效方法，微創(chuàng)技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡下結腸癌切除術的普及率較高，效果較好，但由于術中麻醉、創(chuàng)傷以及腫瘤本身、炎癥等因素的影響，導致患者術后會出現(xiàn)疼痛、胃腸功能紊亂、炎癥反應等不良情況，對患者的術后康復和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此加強圍術期的護理干預具有十分重要的意義[1-2]。

擇取本院收治的90例結腸癌患者開展本次研究，目的在于探究快速康復外科理念的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月1日-10月30日收治的90例結腸癌患者。納入標準：（1）術后經(jīng)病理證實為結腸癌;（2）符合結腸癌切除術指征;（3）術前體質(zhì)量17.4～27.4 kg/m2;（4）無遠處轉(zhuǎn)移并術前未進行放化療者;（5）自愿參與本次研究。排除標準：（1）存在完全性腸梗阻者;（2）合并重要臟器嚴重功能不全者;（3）存在溝通障礙以及精神疾病者;（4）術中因各種原因轉(zhuǎn)為開腹手術治療者。采用計算機隨機分為觀察組和對照組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)圍術期護理：術前1 d下午予以患者恒康正清（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20020031，規(guī)格：60 g）口服，做好備皮功能和胃腸道準備;手術過程中配合麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)師的工作，對患者各項生命體征進行監(jiān)測;術后予以止痛處理和飲食指導，同時予以抗菌藥物和營養(yǎng)支持。觀察組實施快速康復外科理念下的圍術期護理。（1）入院當天：安排固定的護理人員帶領患者進行常規(guī)檢查，保持親切的態(tài)度和運用通俗易懂的語言，一對一、面對面地向患者講解快速康復外科理念相關內(nèi)容和手術相關知識，使患者對快速康復外科理念的認可度提高，減輕患者對手術的擔憂和恐懼情緒，并將術前禁飲禁食內(nèi)容告知患者。（2）術前1 d：于術前1 d下午2：00予以患者恒康正清泡水2 000 mL口服。術前10 h和術前2 h時予以濃度為10%、5%的葡萄糖溶液250 mL口服。護理人員鼓勵患者講述內(nèi)心真實方法，護理人員認真傾聽并表示理解，從患者的角度出發(fā)根據(jù)其生理和心理不適情況采取個性化的護理干預，盡量消除患者的不良情緒，避免不良情緒影響手術治療效果。（3）手術當天：護理人員需將手術室內(nèi)溫濕度控制在適宜的程度，術中對患者的各項生命體征進行密切的監(jiān)測，輸入的液體均為溫液體，同時做好保暖措施，減少身體暴露面積。手術期間根據(jù)患者的實際情況予以相應的收縮和擴張血管的藥物，使血壓水平保持穩(wěn)定，按照患者的身體狀況以及吻合口情況將引流管放置在腹部。（4）術后護理：將留置導管拔除，指導患者飲水30 mL，在恢復通氣后逐漸增加飲水量。觀察切口的滲液、滲血情況，在保護切口的情況下，結合患者身體恢復情況，指導患者在床上進行早期活動。在術后詢問是否存在不適感，當出現(xiàn)疼痛時，通過音樂療法、放松療法等轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的疼痛，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，避免對腸道產(chǎn)生刺激。術后做好管道護理，加強固定，在更換體位或者活動時避免牽拉導管，對引流液的情況進行觀察，及時將發(fā)現(xiàn)的異常情況告知醫(yī)師，便于及時進行相應的處理。術后在胃腸道功能恢復后，予以患者流質(zhì)食物食用，逐漸向普食過渡。術后根據(jù)患者對疲勞的感知程度對下床活動時間進行適當?shù)恼{(diào)整，并予以營養(yǎng)支持以及對術后補液量進行控制。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組術后恢復情況、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎性反應以及相關蛋白含量水平。術后恢復情況，包括肛門首次排氣時間、首次排便時間、恢復普食時間。在術前和術后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組結腸癌患者的疼痛情況。統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。于術前和術后檢測兩組結腸癌患者的炎性反應指標，包括C反應蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。檢測兩組相關蛋白含量水平，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、視黃醇結合蛋白（RBP）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男30例，女15例;年齡20～80歲，平均（45.22±3.27）歲;病程3個月～3年，平均（1.16±0.58）年;手術類型：左半結腸切除術15例，右半結腸切除術20例，橫結腸切除術10例;病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例;文化程度：初中及以下29例，高中及以上16例。對照組，男29例，女16例;年齡20～87歲，平均（45.30±3.31）歲;病程4個月～3年，平均（1.22±0.61）年;手術類型：左半結腸切除術14例，右半結腸切除術22例，橫結腸切除術9例;病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例;文化程度：初中及以下28例，高中及以上17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組肛門首次排氣時間、首次排便時間、恢復普食時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后VAS評分比較 觀察組術前VAS評分為（7.16±0.93）分，術后為（2.22±0.46）分。對照組術前VAS評分為（7.21±0.95）分，術后VAS評分為（5.18±1.02）分。兩組術前VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=-0.252，P=0.802）。觀察組術后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-17.746，P<0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染和切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組泌尿系統(tǒng)感染和腸瘺發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.5 兩組炎性反應情況比較 兩組術前CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組CRP、IL-6水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。