DR雙能量減影診斷不同形態(tài)肋骨骨折臨床觀察

閻曉斌 解中福 劉偉 天津市環(huán)湖醫(yī)院放射科 （天津 300060）

內(nèi)容提要： 目的：觀察DR雙能量減影診斷不同形態(tài)肋骨骨折的臨床價(jià)值。方法：選擇2016年1月～2018年12月本院治療的疑為肋骨骨折患者87例（123處），入選者均接受常規(guī)DR、DR雙能量減影檢查，觀察常規(guī)DR、DR雙能量減影檢出情況。結(jié)果：疑為肋骨骨折的87例患者經(jīng)CT、臨床隨訪確診骨折82例，共計(jì)103處；常規(guī)DR、DR雙能量減影在完全性、不完全性肋骨骨折中檢出率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較常規(guī)DR相比，DR雙能量減影在裂隙狀、皺榴狀肋骨骨折檢出率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以CT、臨床隨訪確診診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，較常規(guī)DR相比，DR雙能量減影診斷敏感性、準(zhǔn)確度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：DR雙能量減影利于檢出不同形態(tài)肋骨骨折，診斷效能較高，利于提升肋骨骨折檢出率。

肋骨骨折作為一種損傷性疾病，由于肋骨形態(tài)特殊，極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[1]。目前X射線檢查為該類骨折檢查的主要方法，近年來隨著數(shù)字化X線攝影（Digital Radiography，DR）技術(shù)的發(fā)展，顯著提升了放射檢查準(zhǔn)確度，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)DR診斷肋骨骨折可受到肺軟組織、肋骨重疊顯示等影響，而降低肋骨骨折檢出率，且由于圖像清晰度一般，極易影響臨床診斷效果[2]。鑒于此，本研究將觀察DR雙能量減影診斷不同形態(tài)肋骨骨折臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月本院治療的疑為肋骨骨折患者87例（123處），其中女31例，男56例；年齡21～76歲，平均（46.21±4.78）歲；受傷時(shí)間30min～3d，平均（26.85±5.18）h；致傷原因：摔倒傷、硬物砸傷、車禍傷、墜落傷各15例、21例、20例、31例；患者多伴有不同程度的呼吸困難、胸痛等癥狀。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

入選者接受GE Definium 6000型x光機(jī)，DR雙能量減影技術(shù)實(shí)施2次曝光法，時(shí)間間隔0.2s，其中低能X線、高能X線條件分別為60～70kV、125～140kV，依據(jù)患者實(shí)際情況自動(dòng)選取曝光條件，保持站立后前位，深吸氣后屏氣，檢查并采集常規(guī)DR圖像、軟組織圖像、骨組織減影圖像。選取2位放射科醫(yī)師，對(duì)常規(guī)DR、DR雙能量減影檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察DR雙能量減影、常規(guī)DR在不同形態(tài)肋骨骨折中檢出情況，并以CT、臨床隨訪確診診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估DR雙能量減影、常規(guī)DR診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 不同形態(tài)肋骨骨折檢出情況

疑為肋骨骨折的87例（123處）患者經(jīng)CT、臨床隨訪確診骨折82例，共計(jì)103處；常規(guī)DR、DR雙能量減影在完全性、不完全性肋骨骨折中檢出率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較常規(guī)DR相比，DR雙能量減影在裂隙狀、皺榴狀肋骨骨折檢出率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 常規(guī)DR圖像、DR雙能量減影在不同形態(tài)骨折檢出情況[n(%)]

2.2 DR雙能量減影、常規(guī)DR診斷結(jié)果

以CT、臨床隨訪確診診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，較常規(guī)DR相比，DR雙能量減影診斷敏感性、準(zhǔn)確度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2. 常規(guī)DR圖像、DR雙能量減影與病理診斷情況對(duì)比(n)

表3. 常規(guī)DR圖像、DR雙能量減影診斷情況比較(%)

3. 討論

肋骨骨折屬于常見的胸外傷，及早發(fā)現(xiàn)并診斷為指導(dǎo)臨床治療的重點(diǎn)所在。目前常規(guī)胸片X線攝影為診斷胸部病變的首選方法，其中DR系統(tǒng)利于直接將X線信息轉(zhuǎn)為數(shù)字圖像，且圖像分辨率較高[3]。雙能量減影技術(shù)則于不同能量X線照射下，依據(jù)不同組織衰減系統(tǒng)存在的差異特性，將低、高能量X線拍攝圖像，在組成減影后形成骨骼圖像、軟組織圖像[4]。

經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胸部各組織重疊顯示且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，采用常規(guī)DR影像檢查將出現(xiàn)肋骨、肺軟組織重疊現(xiàn)象，同時(shí)較厚部位軟組織影像顯示不清晰，圖像顯示效果欠佳，特別針對(duì)心影后，兩側(cè)隔下、縱隔重疊起來的肋骨將被掩蓋，極易導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折或細(xì)小肋骨骨折不易發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[5]。DR雙能量減影檢查簡(jiǎn)便易行，在1次曝光后，可獲得2張減影片、1張普通X線平片，DR雙能量減影技術(shù)圖像清晰，利于獲得更多的信息量，可避免常規(guī)DR檢查中肺紋理、肺軟組織對(duì)骨組織的影響，利于對(duì)患者骨小梁、骨皮質(zhì)進(jìn)行觀察，分析其是否存在缺損，減少影像上由于紋理、組織重疊遮擋而致的漏診、誤診現(xiàn)象，提升肋骨骨折檢出率[6]。本次研究結(jié)果得出，較常規(guī)DR相比，DR雙能量減影在裂隙狀、皺榴狀肋骨骨折檢出率相對(duì)較高；以CT、臨床隨訪確診診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，較常規(guī)DR相比，DR雙能量減影診斷敏感性、準(zhǔn)確度較高，由此可見，相對(duì)于常規(guī)DR而言，采用DR雙能量減影技術(shù)利于檢出不同形態(tài)肋骨骨折，特別利于提升裂隙狀、皺榴狀等不同形態(tài)肋骨骨折的檢出率，在肋骨骨折診斷中具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度，可準(zhǔn)確診斷肋骨骨折，進(jìn)而為患者后續(xù)治療提供幫助。

綜上所述，DR雙能量減影利于檢出不同形態(tài)肋骨骨折，診斷效能較高，有助于提升肋骨骨折檢出率。