兒童骺軟骨骨折的X線CT及MRI診斷分析

徐敬林 金鑫 遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：研究在兒童骺軟骨骨折診斷中應(yīng)用X線、CT及MRI的價(jià)值。方法：將在本院接受治療的60例骺軟骨骨折患兒進(jìn)行研究，所有患兒都需要接受X線、CT和MRI診斷，對(duì)診斷的結(jié)果和特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：X線診斷的檢出率明顯高于CT診斷和MRI診斷，組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。結(jié)論：X線可以作為診斷兒童骺軟骨骨折的首選方式，MRI對(duì)X線的診斷可以作為一種補(bǔ)充方式，CT在特殊的創(chuàng)傷確診中比較適用。將其進(jìn)行聯(lián)合檢查在臨床中的效果比較顯著。

兒童時(shí)期當(dāng)中骨骺和軟骨板的損傷十分常見(jiàn)，但是需要解剖的位置情況比較特殊，這從客觀上提升了診斷的難度，骨骺后的軟骨在X線片上并不會(huì)出現(xiàn)顯影，這使得臨床當(dāng)中漏診和誤診的情況屢見(jiàn)不鮮[1]。骨骺軟骨板本身就是一種軟骨組織，骨骼生長(zhǎng)當(dāng)中其是最為關(guān)鍵的組織，對(duì)骨骼的生長(zhǎng)具有一定的促進(jìn)作用，會(huì)隨著骨骼的發(fā)育逐漸與原始骨化中心進(jìn)行融合，由于其結(jié)構(gòu)的力學(xué)強(qiáng)度較弱，容易受到損傷。本次就通過(guò)X線、CT和MRI對(duì)兒童骺軟骨骨折診斷價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的60例骺軟骨骨折患兒進(jìn)行研究，時(shí)間為2016年8月～2017年7月。所有患兒當(dāng)中，男性43例，女性17例。年齡為1～14歲，平均（8.24±1.21）歲。所有患兒都經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后確診。

1.2 方法

60例患兒均接受X線、MRI和CT診斷。對(duì)于未鈣化的軟骨來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)X線片檢查并不會(huì)出現(xiàn)顯影，會(huì)將骨骺和先期鈣化帶顯現(xiàn)出來(lái)。骨骺移位、骨骺相對(duì)緣比較模糊以及干骺端，骺板明顯增寬都是其臨床中突出的表現(xiàn)。MRI診斷中軟組織的分辨率比較高，骨骺和骺軟骨以及周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu)都能夠被清晰的顯示出來(lái)。一般成像層面和骺板形成垂直，多方位的成像能夠從不同的角度顯示出解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜。生長(zhǎng)軟骨的成熟過(guò)程當(dāng)中會(huì)讓血管發(fā)生改變，骨化中心的形成會(huì)導(dǎo)致其不斷地?cái)U(kuò)大，血管也會(huì)逐漸減少，骺板會(huì)將血管穿通。CT平掃在一些特殊性的創(chuàng)傷當(dāng)中比較適用，在后期鈣化和早期軟骨出血當(dāng)中作用十分顯著，通過(guò)薄層CT與三維和二維重建會(huì)有利于復(fù)雜損傷的顯示和診斷，這對(duì)于骨橋形成以及范圍都具有重要意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，一般使用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說(shuō)明，使用的檢驗(yàn)方式是χ2，若P＜0.05，則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

X線診斷檢出率明顯高于MRI診斷和CT診斷，組間差異比較顯著（P=0.0032，0.0001），見(jiàn)表1。

表1. 兒童骺軟骨骨折的X線CT及MRI診斷結(jié)果

3. 討論

兒童關(guān)節(jié)的組成部分為骨端軟骨和骺軟骨，周?chē)橛嘘P(guān)節(jié)囊和韌帶。與骺板軟骨相比較，關(guān)節(jié)的周?chē)g帶硬度更大。兒童骺板軟骨包括幾個(gè)部分，分別為增生層、生發(fā)細(xì)胞層和成熟層等，會(huì)不斷分化、退化和成骨不同層次的細(xì)胞，整個(gè)過(guò)程會(huì)促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育，直到最終干骺和骨骺閉合并成型[2]。骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育當(dāng)中，生發(fā)細(xì)胞層起到了至關(guān)重要的作用，其是原始細(xì)胞，對(duì)該層細(xì)胞造成的損傷難以避免并且不可逆轉(zhuǎn)?；诖?，對(duì)于不同類(lèi)型的骨折，如果造成了生發(fā)細(xì)胞層的損傷就會(huì)對(duì)患者骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，甚至可能造成骨骼的畸形[3]?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈會(huì)提供全身大部分部位干骺端中心的血液供應(yīng)，而外周骨膜的分支為其周?chē)M織進(jìn)行了血液供應(yīng)。關(guān)節(jié)周?chē)煌课坏墓悄I(yíng)養(yǎng)分支為骨骺提供了血液，基于此，損傷骨骺后，對(duì)應(yīng)的血管生長(zhǎng)和發(fā)育也會(huì)遭受影響。

對(duì)正常骨骺繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和愈合的時(shí)間比較明確，這能夠辨別出其是骨折片或者是正常骨化中心。兒童骨骺軟骨由于其密度與周?chē)能浗M織比較類(lèi)似，因此通過(guò)CT和X線檢查并不能夠?qū)⑵滹@示出來(lái)。在X線下，骨骺和骨端軟骨并不能夠被顯示出來(lái)。在骨骼的生長(zhǎng)時(shí)，經(jīng)過(guò)X線檢查能夠得到顯影。通過(guò)CT檢查顯示也比較困難，關(guān)節(jié)造影由于與造影劑進(jìn)行對(duì)比，雖然能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)軟骨顯示出來(lái)，但是具體的效果并不明顯。X線片當(dāng)中對(duì)于繼發(fā)骨化中心和干骺端的對(duì)位關(guān)系、關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致的觀察[4]。如果損傷的是無(wú)干骺端骨折的骨頭骺，需要以骨骺的具體位置來(lái)對(duì)損傷進(jìn)行確定。認(rèn)真觀察干骺端的三角形骨片，如果檢查顯示存在三角形骨折，基本可以確診為骨骺損傷。如果X線象征并不明顯，尤其懷疑骺板損傷或者壓縮骨折時(shí)，就需要通過(guò)MRI的檢查，這就需要深入了解軟骨的損傷。

骺板的損傷在兒童長(zhǎng)骨骨折占比大約為5%～30%，臨床的發(fā)生率比較高，這是由于兒童骺板的強(qiáng)度明顯比關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)部韌帶低。在這種情況下，成人就會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位或者損傷韌帶的情況，在兒童當(dāng)中就需要判斷是否可能發(fā)生了骨骺損傷。

在本次研究當(dāng)中，不同診斷方式在對(duì)兒童骺軟骨骨折進(jìn)行診斷時(shí)，其顯現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)有明顯的差異。兒童骺軟骨骨折當(dāng)中，X線可以作為診斷的首選方式，X線平片并不會(huì)對(duì)鈣化變化的軟骨顯影，但是能夠顯現(xiàn)出先期鈣化和骨骺，以骨骺發(fā)生位移和增寬為主要表現(xiàn)；CT平掃在特殊性創(chuàng)傷的使用當(dāng)中比較適用，能夠顯示出軟骨早期出血和后期鈣化的情況，薄層CT與二維、三維重建進(jìn)行結(jié)合能夠檢測(cè)出復(fù)雜的損傷類(lèi)型，在骨橋構(gòu)建和范圍顯示當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值比較高；MRI軟組織的分辨率比較高，能夠讓骨骺和周邊軟組織結(jié)構(gòu)清晰地表現(xiàn)出來(lái)，能夠多方位成像，從立體的角度來(lái)研究整個(gè)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，血管的變化也會(huì)帶動(dòng)生長(zhǎng)軟骨的變化，減少血管。骺板可以通過(guò)這些血管。

如果患者經(jīng)過(guò)X線檢查呈現(xiàn)出陰性，并且高度懷疑骨骺損傷，應(yīng)該通過(guò)MRI診斷，這對(duì)于早期的診斷和預(yù)后意義重大。如果患者已經(jīng)存在比較明確的骨骺損傷，那么就需要進(jìn)行隨訪。每間隔3～6個(gè)月可以進(jìn)行一次X線檢查，隨訪的時(shí)間要超過(guò)2年，并且不能夠間斷。這種措施能夠?qū)υ缙诎l(fā)現(xiàn)骺早閉具有較大的幫助，可以以此為依據(jù)來(lái)對(duì)臨床干預(yù)進(jìn)行指引。

以本次研究的結(jié)論來(lái)看，在選擇兒童骺軟骨骨折的診斷方式上，X線檢查可以作為首選的檢查方式。如果患者的創(chuàng)傷比較特殊，可以利用CT檢查的方式，其在軟骨早期出血和鈣化等情況的顯現(xiàn)更加明確。MRI是軟骨創(chuàng)傷當(dāng)中效果十分顯著，可以對(duì)X線診斷方式形成補(bǔ)充，在實(shí)際中將這些技術(shù)進(jìn)行結(jié)合的意義重大。

綜上所述，兒童骺軟骨骨折的X線CT及MRI診斷方式當(dāng)中，X線診斷的檢出率最高，應(yīng)該作為兒童骺軟骨骨折診斷的首要選擇，將所有的診斷方式進(jìn)行有效地聯(lián)合取得的實(shí)際效果十分突出。