高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌中的診斷價值研究

徐春霞 李麗 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 包頭 014040）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌中的診斷價值。方法：對經(jīng)由病理證實(shí)的50例甲狀腺微小癌患者72個惡性結(jié)節(jié)高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)情況予以回顧性分析，其中主要含括惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、是否鈣化、邊緣特征、鈣化類型及血流信號等，并與同時期經(jīng)由手術(shù)證實(shí)的38例56個良性結(jié)節(jié)予以比較。結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)組在邊緣特征、內(nèi)部回聲、鈣化情況及血流信號分布方面與良性結(jié)節(jié)組存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲可有效對甲狀腺微小癌予以鑒別、診斷，臨床價值顯著，故可進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

甲狀腺癌作為臨床中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，且近幾年其發(fā)病率有逐漸升高態(tài)勢，多發(fā)于女性群體。不論遠(yuǎn)處淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌癥病灶不超過10mm即被定義為甲狀腺微小癌。部分微小癌發(fā)展較為緩慢，且預(yù)后效果均較好[1]。以乳頭狀癌為主要病理類型，同時也存在髓樣癌或?yàn)V泡狀癌等類型。該疾病發(fā)病初期不存在特異性，故不易被重視及診斷，甚至多數(shù)患者在患病后無明顯癥狀，為臨床診斷帶來一定困難。故本研究主要探討分析高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

對經(jīng)由病理證實(shí)的50例甲狀腺微小癌患者72個惡性結(jié)節(jié)高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)情況予以回顧性分析，并與同時期經(jīng)由手術(shù)證實(shí)的38例56個良性結(jié)節(jié)予以比較，其中惡性結(jié)節(jié)組男11例，女39例，年齡21～78歲，平均（48.50±29.50）歲；良性結(jié)節(jié)組男9例，女29例，年齡22～78歲，平均（49.50±29.50）歲；對兩組年齡、性別等一般資料納入統(tǒng)計學(xué)中分析顯示并無明顯差異（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2 方法

檢驗(yàn)采用開立S8 Exp彩色多普勒超聲成像儀，將探頭頻率設(shè)置為8.5～10MHz。在檢查過程中需應(yīng)用甲狀腺預(yù)設(shè)值，患者處于平臥位，并將頸部充分暴露。使用二維超聲全面掃查患者甲狀腺部位，在掃描時應(yīng)仔細(xì)多切面檢查，明確患者是否存在結(jié)節(jié)，或觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、邊緣特征、是否鈣化及內(nèi)部回聲等情況，后續(xù)采用彩色多普勒超聲對結(jié)節(jié)內(nèi)部予以觀察，同時注意血流分布情況。最后再予以常規(guī)檢查，注意患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)情況，觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小及血流信號等情況。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲主要包括高回聲、等回聲、低回聲與極低回聲。而結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況主要分為粗鈣化與細(xì)鈣化兩種。結(jié)節(jié)血流情況分為以下四型：Ⅰ型：病變位置內(nèi)部及其周邊均未發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅱ型：病變位置內(nèi)部及其周邊無血流信號或少血流信號；Ⅲ型：病變位置內(nèi)部血流信號明確，但周邊信號較少；Ⅳ型：病變位置內(nèi)部及其周邊均存在顯著血流信號[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要比較兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、是否鈣化、邊緣特征、鈣化類型及血流信號等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組超聲表現(xiàn)情況

經(jīng)由超聲檢查顯示甲狀腺微小癌病灶位于右側(cè)葉39個，位于左側(cè)葉29個，位于峽部4個，其中最小結(jié)節(jié)5mm×4mm，最大結(jié)節(jié)10mm×9mm。單發(fā)癌結(jié)節(jié)30例、2個癌結(jié)節(jié)9例、3個癌結(jié)節(jié)6例、4個癌結(jié)節(jié)5例。全部癌結(jié)節(jié)均屬于實(shí)性結(jié)節(jié)，其中有5例患者伴隨大淋巴結(jié)節(jié)。與良性結(jié)節(jié)組比較顯示，惡性結(jié)節(jié)組在邊緣特征、內(nèi)部回聲、鈣化情況及血流信號分布方面與良性結(jié)節(jié)組存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值，見表1。

表1. 兩組超聲表現(xiàn)情況比較

續(xù)表：

2.2 病理結(jié)果情況

在惡性結(jié)節(jié)組所有癌結(jié)節(jié)中髓樣癌8分、乳頭狀癌59個，濾泡狀癌5個。其中合并橋本甲狀腺炎6例、合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例。

3. 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見人體甲狀腺病變，一般情況下均以良性出現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)幾率較小。患病后臨床多支持手術(shù)切除根治，因此及早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施手術(shù)治療具有重要價值。甲狀腺微小癌病灶體積小，在發(fā)病后無明顯癥狀及特異性，予以高頻超聲檢驗(yàn)敏感度較高，同時予以超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑小于2mm的腫瘤結(jié)節(jié)，目前已作為影響學(xué)檢驗(yàn)工具被廣泛運(yùn)用于臨床中[3]。

本研究主要從以下幾方面對甲狀腺微小癌在超聲影像中的表現(xiàn)進(jìn)行研究。邊緣特征：在惡性結(jié)節(jié)組中共61個邊界不清晰，主要由于惡性結(jié)節(jié)在生長過程中由人體組織浸潤滋養(yǎng)，使得其邊界處于不規(guī)則形狀，且不規(guī)整，沒有顯著邊界[4]。但就實(shí)際情況可知，部分惡性結(jié)節(jié)也存在完整包膜，進(jìn)一步呈完整、清晰的邊界，造成此種情況的主要原因可能與其體積較小具有重要關(guān)聯(lián)，未受到周圍的浸潤作用。部分濾泡癌雖然存在包膜，但也存在鋸齒狀或厚薄不均等情況。內(nèi)部回聲：惡性結(jié)節(jié)呈內(nèi)部低回聲，且屬于不均勻狀態(tài)。惡性結(jié)節(jié)組低回聲59個，其可能與乳頭狀癌分化情況具有密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)生長較為緩慢。就其他組織而言分化反應(yīng)處于較低狀態(tài)，導(dǎo)致生長迅速，在確診后往往體積過大。乳頭狀癌屬于低回聲主要與之間質(zhì)成分較少、分布重疊等具有一定關(guān)聯(lián)。而濾泡癌存在大量膠質(zhì)物質(zhì)，一般表現(xiàn)為等回聲或稍低回聲，且髓樣癌應(yīng)其內(nèi)部也存在較多膠原纖維組織，故所表現(xiàn)為低回聲。血流信號：惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號十分豐富、其以編織狀呈現(xiàn)[5]。惡性結(jié)節(jié)生長較快，可進(jìn)一步增加其內(nèi)部血管。反之良性血管周圍組織一般血流信號豐富，在檢查時若患者良性結(jié)節(jié)周圍組織呈現(xiàn)的血流信息豐富且雜亂時應(yīng)注意其是否為惡性或存在惡性發(fā)展風(fēng)險。此外，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)壞死也可呈現(xiàn)出信號不明顯等情況。本研究中惡性結(jié)節(jié)組有40個血流分布豐富，11個結(jié)節(jié)內(nèi)部無顯著性血流信號，可能與之體積過小具有密切關(guān)聯(lián)，結(jié)節(jié)過小不能清楚顯示其內(nèi)部血流情況[6]。若結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大可明確內(nèi)部存在豐富的血流信號。鈣化類型：惡性結(jié)節(jié)呈內(nèi)部細(xì)鈣化情況居多，一般情況下為高回聲光點(diǎn)，且半透明狀，其可能屬于結(jié)節(jié)內(nèi)部所存砂粒體。本研究中惡性結(jié)節(jié)組有60個細(xì)鈣化結(jié)節(jié)，12個粗鈣化結(jié)節(jié)，其中髓樣癌主要以內(nèi)部粗大鈣化為主，超聲圖像顯示以點(diǎn)狀強(qiáng)回聲為主，檢驗(yàn)相對困難，可采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢予以明確。

綜上所述，甲狀腺微小癌在高頻彩色多普勒超聲中一般表現(xiàn)為邊界模糊、低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布豐富但紊亂等，具有較高運(yùn)用價值。