胰島素泵強化治療2型糖尿病患者血糖長期控制的效果及影響因素分析

王倩 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 阜新 110002）

內(nèi)容提要： 目的：探討胰島素泵強化治療2型糖尿病患者血糖長期控制的效果及影響因素。方法：本次研究以2017年12月～2018年5月本院內(nèi)分泌科收治的117例患者資料進行回顧性抽取與分析，據(jù)治療方法的不同將患者資料歸為A組（皮下輸注式胰島素泵組）59例；B組（每日多次皮下注射胰島素組）58例。分析組間血糖指數(shù)，發(fā)生低血糖反應(yīng)百分比的意義。結(jié)果：（1）治療后空腹血糖指標：A組（5.0±1.3）mmol/L，B組（11.1±1.0）mmol/L。A組與B組對比有明顯優(yōu)勢，P＜0.05；（2）治療后餐后2h血糖指標：A組（7.6±1.8）mmol/L，B組（14.0±2.1）mmol/L，A組與B組對比有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：胰島素泵對2型糖尿病患者血糖長期控制有較好的效果，治療后期及結(jié)束治療后血糖也能維持在較好水平，胰島功能也有所修復(fù)。

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺乏或其胰島功能受損，或二者兼有導(dǎo)致的，以高血糖為特征的代謝性疾病。其中，患病人群有90%以上都屬于2型糖尿病患者，這是一種由生活方式或遺傳因素等多種誘因?qū)е碌氖澜绶秶鷥?nèi)的公共衛(wèi)生疾病。全球有超過一億的2型糖尿病患者，且患病人數(shù)還在逐年增高。為進一步探討治療2型糖尿病患者更有效，更合理的治療方法，本文進行了以下探究。

1. 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究以2017年12月～2018年5月本院內(nèi)分泌科收治的117例患者資料進行回顧性抽取與分析。入選患者均符合ADA協(xié)會提出的糖尿病診斷標準[1]。據(jù)本次治療方法不同，將患者歸為A，B兩組：A組患者59例，平均年齡（45±5）歲，體重指數(shù)（BMI）為（24.21±2.90）kg/m2；B組患者58例，平均年齡（46±4）歲，體重指數(shù)（BMI）為（25.10±2.59）kg/m 2。A組患者治療前空腹血糖（10.8±3.1）mmol/L，餐后2h血糖（13.6±4.5）mmol/L，B組患者治療前空腹血糖（13.4±7.2）mmol/L，餐后2h血糖（16.8±5.3）mmol/L。兩組患者在年齡、體重及病程等方面，均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

A組（皮下輸注式胰島素泵組）：患者采用皮下輸注式胰島素泵治療法，患者需全天攜泵，模擬生理胰腺分泌功能，每3～5min分泌微量胰島素全天持續(xù)不間斷向身體注入微量胰島素，先測得血糖水平，再根據(jù)實際情況先用大劑量泵入5～8個單位，速度0.2U/（kg·h），持續(xù)輸入，當(dāng)血糖＜14.0mmol/L時，再逐漸降低到基礎(chǔ)數(shù)值，不斷調(diào)整指標數(shù)，使血糖值維持在12mmol/L。每日日常及時跟蹤檢測患者空腹時血糖數(shù)值，餐后2h血糖數(shù)值。B組（每日多次皮下注射胰島素組）：患者采用每日多次小劑量注射胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥，國藥準字H32020614）治療，皮下注射，3次/d，餐前15～30min注射，睡前加注1次長效胰島素。劑量根據(jù)病情、血糖，尿糖由小劑量開始，逐步調(diào)整，監(jiān)測血糖變化，按血糖值調(diào)整基礎(chǔ)量和睡前量。

1.3 檢測及觀察指標

1.3.1 血糖指數(shù)。檢測兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2h血糖的數(shù)值變化。

1.3.2 低血糖反應(yīng)。觀察兩組患者治療前后發(fā)生低血糖反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用最新版SPSS17.0軟件。計量資料采用t檢驗，以±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 血糖指數(shù)

經(jīng)數(shù)據(jù)比對可知，A組患者在治療全程中發(fā)生低血糖反應(yīng)(≤2.8mmol/L）的百分比為2.29%，B組患者在治療全程中發(fā)生低血糖反應(yīng)(≤2.8mmol/L）的百分比為8.62%，A組發(fā)生低血糖的患者明顯比B組少。由此可見，使用胰島素泵進行控制血糖，發(fā)生低血糖反應(yīng)的百分比更低，P＜0.05，差異顯著，此組對比有效，見表1。

表1. 組間血糖指數(shù)比較分析

2.2 低血糖反應(yīng)

經(jīng)數(shù)據(jù)比對可知，A組患者在治療全程中發(fā)生低血糖反應(yīng)(≤2.8mmol/L）的百分比比B組低8.62%-2.29%=6.33%。由此可見，使用胰島素泵進行控制血糖，發(fā)生低血糖反應(yīng)的百分比更低，P＜0.05，差異顯著，此組對比有效。

3. 討論

2型糖尿?。闯扇税l(fā)病型糖尿?。谔悄虿』疾∪巳褐姓冀^大比重。患者體內(nèi)胰島生產(chǎn)胰島素能力健全，但胰島素降糖的作用效果較差，靠人工注射胰島素治療或口服降糖藥物干預(yù)，但效果不佳[2]?，F(xiàn)階段治療2型糖尿病的傳統(tǒng)方法一般選用每日小劑量注射胰島素來治療，但常不能得到有效控制，很難全天維持血糖水平平穩(wěn)，難以模擬正常胰島素生理分泌模式，且注射部位易發(fā)生紅腫，過敏等不良反應(yīng)，給患者造成困擾，治療易受限制[2]。

近些年，醫(yī)療水平不斷進步。皮下連續(xù)輸注式胰島素泵逐漸被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的治療[3]。胰島素泵非常便攜，不需每天多次注射，使糖尿病患者進食上相對自由，大幅度提升了患者的依從性，對預(yù)后生活質(zhì)量均有明顯改善[4]。而小劑量靜脈滴注胰島素?zé)o法正確模擬人體正常生理胰島素分泌，若注射量把控不好，易出現(xiàn)低血糖等副作用。本次研究比較了差異較大的兩種人工干預(yù)補充胰島素的給藥方法治療2型糖尿病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)采用CSII治療與傳統(tǒng)的小劑量注射胰島素治療相比，治療效果更佳，不論是餐前還是餐后2h，都能穩(wěn)定控制血糖，副作用小，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，并且節(jié)省胰島素用量。治療結(jié)束后，醫(yī)生會選擇暫時性停用胰島素，小部分患者在較長的一段時間里靠調(diào)整生活習(xí)慣和控制飲食就可基本維持血糖數(shù)值正常；而部分每日注射胰島素的患者在治療結(jié)束后停用胰島素，發(fā)現(xiàn)血糖水平有逐步上升趨勢，因而治療效果不盡如人意。本院判斷，對于2型糖尿病患者的強化治療可以運用胰島素泵，據(jù)實驗研究結(jié)果可知療效明顯，若能長期堅持運用胰島素泵，能增加2型糖尿病患者的治愈率。而每日多次小劑量注射胰島素的治法則處于“劣勢地位”。綜上所述，運用胰島素泵強化治療2型糖尿病患者血糖長期控制的效果較好，可在各大醫(yī)院及基層社區(qū)診所普及應(yīng)用。