術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測在甲狀腺癌再次手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

張曉健 尹峰燕 邢浩 張曉舟 姜楠楠 楊光山 山東省泰安市中心醫(yī)院 甲狀腺外科 （山東 泰安 271000）

內(nèi)容提要： 目的：探討進(jìn)行甲狀腺癌再次手術(shù)的患者使用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2016年2月～2018年12月在本院行甲狀腺癌再次手術(shù)的108例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，參考組患者在術(shù)中運(yùn)用喉返神經(jīng)肉眼識別的方式，研究組在參考組的基礎(chǔ)上，配合喉返神經(jīng)監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的差異。結(jié)果：使用兩種不同的監(jiān)測方式對兩組患者進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測以后，研究組患者的RLN判定率、術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）；研究組患者的喉返神經(jīng)損傷例數(shù)顯著低于參考組，甲狀旁腺損傷例數(shù)兩組差異不存在對比意義，但研究組整體并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，顯著優(yōu)于參考組的18.52%（P＜0.05）。結(jié)論：進(jìn)行甲狀腺癌再次手術(shù)的患者，在術(shù)中配合運(yùn)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測，可以顯著提升RLN判定率，降低術(shù)后引流量，減少患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。

甲狀腺癌作為內(nèi)分泌科常見的惡性腫瘤，現(xiàn)今發(fā)病率在不斷提升，而臨床上治療該病的方法主要是外科手術(shù)，該種方法極容易造成患者的喉返神經(jīng)損傷，為患者留下嚴(yán)重影響正常生活的并發(fā)癥。通常情況下，需行再次手術(shù)的患者多是因?yàn)樾g(shù)中漏診對冷凍切片的病理檢查、甲狀腺癌多灶性以及術(shù)后復(fù)發(fā)疾病的患者，由于其進(jìn)行再次手術(shù)解剖的結(jié)構(gòu)紊亂，加大了鑒別纖維結(jié)締組織增生與喉返神經(jīng)的難度，直接影響到了手術(shù)的質(zhì)量。因此僅憑肉眼識別難以準(zhǔn)確的對喉返神經(jīng)進(jìn)行判斷[1]?；诖耍驹涸谛屑谞钕侔┰俅问中g(shù)時(shí)，術(shù)中配合了喉返神經(jīng)探測儀進(jìn)行監(jiān)測，經(jīng)研究取得了良好的效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月～2018年12月在本院行甲狀腺癌再次手術(shù)的108例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，參考組共54例患者，其中男患者31例，女患者23例，年齡范圍為24～72歲，平均（43.37±5.69）歲，研究組為54例患者，其中男患者29例，女患者25例，年齡范圍為25～73歲，平均（42.25±6.32）歲，本次研究已經(jīng)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在接受診斷時(shí)均已知情，而且診斷過程中除使用的診斷方法不同以外，其他方面均無對比意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性良好；②患者無其他嚴(yán)重的肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未簽署知情同意書；②患者患有影響本次研究的精神性疾病。

1.2 方法

對兩組患者在術(shù)前均先進(jìn)行聲音嘶啞確認(rèn)、聲帶活動是否良好以及RLN是否存在損傷等，待所有常規(guī)指標(biāo)確認(rèn)正常以后，參考組患者運(yùn)用喉返神經(jīng)肉眼識別的方式進(jìn)行再次手術(shù)[2,3]。研究組患者使用喉返神經(jīng)探測儀（美敦力公司生產(chǎn)的NIM-3.0神經(jīng)監(jiān)測儀）進(jìn)行監(jiān)測，行氣管插管時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)的加強(qiáng)型氣管內(nèi)導(dǎo)管，（導(dǎo)管內(nèi)徑為女：6.0mm，男：7.0mm）。使用IONM四步法，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)刺激神經(jīng)的信號閾值，通常為100μV左右，電流設(shè)置為1～3mA，隨后利用探針探測RLN。探針將電流釋放以后，電流通過神經(jīng)傳導(dǎo)對肌肉進(jìn)行支配，將電極接收信號插入到肌肉以后，信號將傳遞給神經(jīng)檢測儀，如果此時(shí)檢測儀發(fā)出“嘟”的聲音，則代表為RLN。如果患者出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞，首日應(yīng)行電子喉鏡檢查，觀察患者的聲帶活動是否對稱，如果對稱，則代表RLN未損傷。手術(shù)完成后，要叮囑患者進(jìn)行定期的復(fù)查，待聲帶恢復(fù)正常以后，進(jìn)行喉鏡復(fù)查，次數(shù)為1次/月。

1.3 觀察指標(biāo)

使用兩種不同的監(jiān)測方式對兩組患者進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測以后，主要對患者RLN判定結(jié)果、術(shù)后引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。RLN判定結(jié)果以及術(shù)后引流量由專人結(jié)合患者術(shù)中的實(shí)際情況進(jìn)行記錄，并發(fā)癥發(fā)生率由專人結(jié)合患者的各項(xiàng)體征以及病理特征的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算方法如下：并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/54×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

2. 結(jié)果

使用兩種不同的監(jiān)測方式對兩組患者進(jìn)行監(jiān)測以后，其RLN判定結(jié)果、術(shù)后引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率對比分別見表1、表2、表3所示。

表1. 兩組患者RLN判定結(jié)果對比

表2. 兩組患者術(shù)后引流量對比

表3. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3. 討論

進(jìn)行甲狀腺手術(shù)極易對患者的喉返神經(jīng)造成損傷，使患者出現(xiàn)聲音嘶啞甚至呼吸困難的情況，嚴(yán)重影響到了其正常的生活[4,5]。為有效降低甲狀腺手術(shù)對患者造成的影響，越來越多的醫(yī)學(xué)研究人員都對手術(shù)方式進(jìn)行了研究[6]。本院為了判定該種監(jiān)測方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，特選取了54例進(jìn)行再次手術(shù)的甲狀腺癌患者進(jìn)行研究，同時(shí)選取同期的54例患者作為研究對照，本次研究表明：使用兩種不同的監(jiān)測方式對兩組患者進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測以后，研究組患者的RLN判定率、術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）；研究組患者的喉返神經(jīng)損傷例數(shù)顯著低于參考組，甲狀旁腺損傷例數(shù)兩組差異不存在對比意義，但研究組整體并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，顯著優(yōu)于參考組的18.52%（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行甲狀腺癌再次手術(shù)的患者，在術(shù)中配合運(yùn)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測，可以顯著提升RLN判定率，降低術(shù)后引流量，減少患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。