無創(chuàng)呼吸機在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用價值分析

苑春艷 天津市紅橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （天津 300131）

內(nèi)容提要： 目的：研究無創(chuàng)呼吸機在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將2016年3月～2018年3月本院收治118例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為研究組和對照組，每組各59例，對照組接受有創(chuàng)呼吸機治療，研究組接受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣持續(xù)治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：經(jīng)治療，研究組患者的治療總有效率為89.83%，高于對照組的66.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間（16.24±3.14）d，對照組（24.68±2.81）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的PaCO2、PaO2、pH、MAP、RR、HR水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合通氣持續(xù)治療，有著良好的治療效果。

作為一種慢性疾病，肺心病一般由肺循環(huán)壓力導致的右心功能缺陷疾病，嚴重時會引發(fā)患者的Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)作。目前，臨床多使用有創(chuàng)呼吸機治療，但在治療過程中易出現(xiàn)氣壓傷、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥[1]。近年來，無創(chuàng)呼吸機在臨床中得到重視，能有效減少呼吸阻力，成為肺心病的有效治療方法。為了探索無創(chuàng)呼吸機在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床療效，對2016年3月～2018年3月本院收治的118例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進行研究，現(xiàn)將具體結果匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年3月～2018年3月本院收治的118例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標準：①均符合肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀[2]；②脈血二氧化碳分壓PaCO2高于50mmHg、動脈血氧分壓PaO2低于60mmHg。排除標準：①嚴重肝腎疾病者；②嚴重精神疾病者。全體患者隨機分為對照組和研究組，每組各59例。其中對照組中男33例，女26例，年齡52～76歲，平均（65.3±4.2）歲。研究組中男31例，女28例，年齡54～78歲，平均（66.5±4.6）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均施先以常規(guī)治療，包含清除口腔異物、低流量持續(xù)吸氧和抗生素治療等項目。對照組使用有創(chuàng)呼吸機進行治療。研究組使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療。針對患者選擇適合的面罩，每天進行呼吸通氣治療8h。無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設定為同步/定時通氣狀態(tài)，保持12～24cm H2O吸氣壓力，保持3～8cmH2O呼氣壓，吸入30%～50%氧濃度，依據(jù)病人血氣檢測結果，合理調(diào)整無創(chuàng)通氣參數(shù)。

1.3 觀察指標

監(jiān)測并記錄兩組患者的住院時間和動脈血氣監(jiān)測值，包括動態(tài)pH、PaO2、PaCO2指標。記錄兩組平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）生命體征檢測指標變化。對比兩組患者的臨床療效。分為有效和無效。有效：患者經(jīng)治療后病情明顯改善，順利脫機并成功出院；無效：治療后病情沒有改善或變重，甚至死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為89.83%（53/59），對照組為66.10%（39/59），兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。研究組住院時間（16.24±3.14）d，對照組（24.68±2.81）d，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 動脈血氣分析

治療后，研究組PaCO2、PaO2水平優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療第一天和第三天，兩組pH比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后第五天與第十天，研究組pH高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1. 動脈血氣分析結果比對(±s)

表1. 動脈血氣分析結果比對(±s)

指標 組別 1d 3d 5d 10d pH 研究組 7.12 7.23 7.25 7.27對照組 7.11 7.24 7.31 7.34 PaCO2(mmHg)研究組 62.38 61.27 56.38 51.27對照組 65.38 64.28 62.57 59.38 PaO2(mmHg)研究組 86.57 90.27 94.27 95.37對照組 82.37 86.27 87.28 89.38

2.3 生命體征監(jiān)測

治療前兩組MAP、RR、HR指標比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的MAP、RR、HR指標明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 生命體征監(jiān)測結果比對(±s)

表2. 生命體征監(jiān)測結果比對(±s)

組別 MAP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min)對照組 96.58 86.38 22.28研究組 92.38 79.58 18.27 t 2.876 6.657 15.381 P 0.005 0.000 0.000

3. 討論

肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭，主要由支氣管等功能障礙，導致氣道阻力增加，使患者體內(nèi)二氧化碳、氧氣含量失衡，呼吸效率下降，呼吸疲勞加強，引發(fā)其他器官異常。體內(nèi)二氧化碳含量與高碳酸血癥及其并發(fā)癥幾率存在正相關，早晚期血壓先升高后降低，不良反應發(fā)生率提高，如休克等。加強機體體內(nèi)二氧化碳與氧氣含量調(diào)節(jié)意義重大。疾病危險因素較多，同時與電解質(zhì)紊亂、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥存在因果關系，但呼吸肌疲勞，無疑是危險因素；對此，在臨床治療中，呼吸機治療發(fā)揮了重要作用。

BiPAP無創(chuàng)呼吸通氣技術，能夠改善患者血氧飽和度，糾正酸堿平衡。通過雙水平氣道正壓，克服病人吸氣時肺的回縮力，防止肺的氣壓傷，排除體內(nèi)二氧化碳，從而輔助病人有效呼吸。經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機干預后，肺的通氣量得以有效改善，疾病癥狀逐漸緩解[4]。體內(nèi)二氧化碳與氧氣含量得到控制，處于平衡狀態(tài)，MAP、HR、RR等生命體征得以改善，逐漸趨于正常，表示無創(chuàng)呼吸機治療方法有效。針對老年重癥患者，尤其是行腹部手術的患者，在手術應激與呼吸肌疲勞、器官功能衰竭等危險因素的影響下，更適合于有創(chuàng)通氣治療，從而規(guī)避無創(chuàng)通氣治療引起的并發(fā)癥，確保良好治療效果。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機能夠有效改善肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病癥，治療效率顯著提高，縮短患者住院時間，更利于醫(yī)療水平與服務質(zhì)量的持續(xù)改進，值得在臨床上深入研究。