老年病科應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的療效分析

徐永菲 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300202）

內(nèi)容提要： 目的：分析老年病科采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取所在醫(yī)院2017年5月～2018年11月收治的56例心力衰竭合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，2組均予以常規(guī)治療，觀察組（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，n=28）和對(duì)照組（低流量持續(xù)吸氧輔助治療，n=28），對(duì)比2組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的治療總有效（89.28%VS60.71%）對(duì)比存在顯著差異性（P＜0.05）；觀察組治療后呼吸、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療心力衰竭合并呼吸衰竭，臨床效果顯著，可有效提高臨床治療總有效率，改善血?dú)庵笜?biāo)，療效明顯。

心力衰竭屬于常見(jiàn)心臟疾病，臨床發(fā)病率比較高，對(duì)患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。急性發(fā)病后比較容易合并呼吸衰竭癥狀，可明顯加重患者病情，同時(shí)增加臨床治療和處理的難度。對(duì)于此類(lèi)患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)給予氧療，對(duì)改善患者病情具有重要幫助。本研究選取56例心力衰竭合并呼吸衰竭患者進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療情況進(jìn)行分析，報(bào)道內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取56例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，所選病例均滿足本研究相關(guān)條件（年齡≥60歲，無(wú)其他合并癥），患者病情明確，患者合并不同程度呼吸衰竭癥狀，部分患者意識(shí)不完全清晰。根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，觀察組（n=28）男性16例，女性12例，年齡62～82歲，平均（72.83±3.66）歲。對(duì)照組（n=28）男性15例，女性13例，年齡63～80歲，平均（72.74±3.69）歲。研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)要求，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）未中斷本院治療者；（2）滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史者；（4）器官功能無(wú)嚴(yán)重障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)外科其他嚴(yán)重疾病者；（2）合并器質(zhì)性病變者及不符合治療指征者；（3）其他原因?qū)е轮袛嘀委熣?；?）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人的老年患者。2組臨床基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

2組患者均采用常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)癥治療，積極做好止咳、抗感染、抗心力衰竭等治療，2組氧療方法如下：（1）觀察組：采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，全封閉氧氣面罩，檢查是否存在漏氣，合理調(diào)整，盡量保證患者舒適性。正確連接PRO管道。參數(shù)：吸氣6～12cmH2O；呼氣4～10cmH2O；呼吸頻率16次/min；吸氧濃度30%～50%；氧流量4～7L/min；治療過(guò)程中，對(duì)患者生命體征指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)等情況進(jìn)行觀察和記錄，根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。（2）對(duì)照組：采用低流量持續(xù)吸氧輔助治療，鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)吸氧濃度進(jìn)行合理控制，通常在0.4左右，氧流量2.5L/min。密切觀察患者治療情況，結(jié)合病情變化，適當(dāng)調(diào)整吸氧參數(shù)，滿足患者吸氧需要。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組患者臨床治療效果及治療后心率、呼吸、血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2），做好詳細(xì)記錄與統(tǒng)計(jì)。其中，臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]：（1）顯效：臨床癥狀消失，體征、血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，呼吸衰竭情況得以糾正，短時(shí)間內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)狀況；（2）有效：臨床癥狀有所緩解，生命體征基本平穩(wěn)，相關(guān)指標(biāo)有所改善，呼吸衰竭病情可控；（3）無(wú)效：病情無(wú)改善，部分患者出現(xiàn)加重表現(xiàn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

觀察組顯效、有效、無(wú)效各18例、7例、3例，對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效各13例、4例、11例，χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效（89.28%）明顯高于對(duì)照組（60.71%），組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 2組患者臨床治療效果比較(%)

2.2 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后呼吸、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，t檢驗(yàn)結(jié)果表明，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 2組治療后生命體征指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表2. 2組治療后生命體征指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

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3. 討論

急性心力衰竭患者病情嚴(yán)重，且進(jìn)展較快，一旦合并呼吸衰竭，則會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。呼吸衰竭可導(dǎo)呼吸系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，氣管插管方法對(duì)患者的影響比較大，比較容易引發(fā)多種插管并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療時(shí)間，同時(shí)也會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療屬于無(wú)創(chuàng)通氣療法，利用正壓支持為呼吸衰竭患者提供輔助通氣治療，與低流量持續(xù)吸氧方法相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣操作簡(jiǎn)便，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)設(shè)定換氣、通氣參數(shù)，更加符合患者生理需要，能夠有效改善患者肺部水腫程度，恢復(fù)正常心肌供血，并在此基礎(chǔ)上顯著增加組織供氧量[4]。本研究證實(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療效果優(yōu)于低流量持續(xù)吸氧，且患者生命體征指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯高于低流量持續(xù)吸氧患者，上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果基本相同，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的優(yōu)勢(shì)，其不僅具有治療安全性和有效性，同時(shí)也能有效緩解患者病情，糾正呼吸衰竭。通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療心力衰竭合并呼吸衰竭，臨床效果明顯，在提高療效、改善血?dú)庵笜?biāo)及穩(wěn)定患者病情方面發(fā)揮重要作用。