血栓抽吸裝置治療后聯(lián)合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

王忠穎 董琳 馮立芳 李麗輝 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 心內(nèi)科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探究使用血栓抽吸裝置治療后聯(lián)合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用。方法：選取96例2016年3月～2018年2月醫(yī)院接收的急性ST段抬高型心肌梗死擬行急診PCI治療患者作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組是對(duì)閉塞血管使用血栓抽吸裝置抽吸及球囊擴(kuò)張后置入支架的治療方式，觀察組是對(duì)閉塞血管使用血栓抽吸裝置抽吸后再聯(lián)合藥物治療，之后再實(shí)施球囊擴(kuò)張或支架術(shù)的方式。并針對(duì)半年內(nèi)，兩組術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流及心肌灌注效果，心臟不良事件發(fā)生率，左心室收縮功能。結(jié)果：觀察組CTFC明顯的小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組TMPG 2～3級(jí)比例明顯的大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組ST段恢復(fù)率例明顯多于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血栓抽吸裝置吸收后聯(lián)合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中，不僅提升了左心室收縮功能，還提高了患者的預(yù)后效果，優(yōu)化了急性心肌梗死患者心肌灌注水平，值得被臨床應(yīng)用和推薦。

從一定程度上看，急性心肌梗死是一種危害性極大的心血管疾病。其中，急性ST段抬高型心肌梗死，是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞而導(dǎo)致的[1]。即使使用了PCI治療，但是仍然還存在較高比例的患者心肌微循環(huán)損傷無法進(jìn)行灌注。可逆性拮抗劑是一種很強(qiáng)的靜脈用抗血小板藥物，可以有效地控制血小板凝聚，提升心肌灌注[2]。本次研究血栓抽吸裝置治療后聯(lián)合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用，希望以此來對(duì)治療工作提出合理化建議。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取96例2016年3月～2018年2月醫(yī)院接收的急性ST段抬高型心肌梗死擬行急診PCI治療患者作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組32例男性，16例女性。該組手術(shù)室患者的年齡29～88歲，平均（62.6±11.8）歲。觀察組35例男性，13例女性。該組手術(shù)室患者的年齡28～89歲，平均（62.8±12.6）歲。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組使用的是選擇性冠狀動(dòng)脈造影，然后把0.014in的PTCA導(dǎo)絲放置到梗死相關(guān)的血管病變遠(yuǎn)端。然后在X線透視中，把抽吸管并沿著導(dǎo)絲送到血管病變處，接著反復(fù)的抽吸。聯(lián)合藥物治療之后，抽吸，在抽吸導(dǎo)管閉塞處，注入替羅非班10μg/kg，及其維拉帕米200μg，并且需要重復(fù)2～3次，但是注入的總量不能超過600μg[3]。接著，TIMI需要血流達(dá)到三級(jí)。但是，對(duì)照組抽吸之后，就可以注入肝素鹽水5mL。在手術(shù)后，觀察組與對(duì)照組都可以使用替羅非班靜脈泵入1d時(shí)間。

藥物治療上，需要患者在手術(shù)前進(jìn)行口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。當(dāng)支架植入之后，就可以持續(xù)口服阿司匹林100mg/d，持續(xù)口服氯吡格雷75mg/d，需要堅(jiān)持1年以上。在手術(shù)之后，需要使用低分子的肝素，3d～1個(gè)星期，并堅(jiān)持服用他汀類藥物?？茖W(xué)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。針對(duì)高血壓患者來講，年齡需要小于70歲，并把血壓控制在140mmHg或者90mmHg范圍之內(nèi)。年齡在70歲以上的，需要將血壓控制在150mmHg或者90mmHg范圍之內(nèi)[4]。針對(duì)于糖尿病的患者來講，就需要使用降糖藥物同時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的控制飲食，在必要的時(shí)候還需要使用胰島素治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)半年內(nèi)，兩組術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流及心肌灌注效果，心臟不良事件發(fā)生率，左心室收縮功能進(jìn)行探究。術(shù)后即刻心肌梗死溶栓治療，校正的TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（±s）來進(jìn)行表示，用t來對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則通過χ2，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

選取96例患者當(dāng)中，觀察組與對(duì)照組介入術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流及心肌灌注的情況比較中，觀察組TIMI3級(jí)為43例，CTFC（21±6）幀，TMPG 2～3級(jí)27例，ST段恢復(fù)率31例。對(duì)照組TIMI3級(jí)39例，CTFC（25±8）幀，TMPG 2～3級(jí)21例，ST段恢復(fù)率28例。觀察組CTFC明顯小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組TMPG 2～3級(jí)比例明顯大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組ST段恢復(fù)率例數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組隨訪期間心功能的對(duì)比中，觀察組無死亡患者，再發(fā)心肌梗死1例，靶血管重建1例，對(duì)照組心肌梗死2例，靶血管重建3例，觀察組與對(duì)照組MACE事件發(fā)生率沒有明顯差異，見表1。

表1. 觀察組與對(duì)照組隨訪期間心功能對(duì)比

3. 討論

TASTE及TO-TAL，血栓抽吸裝置是不可以降低死亡率或者是減少心臟不良事件的[5]。急性心肌梗死治療及獲益的最主要問題就是盡快的開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，主要治療的措施是球囊擴(kuò)張或者是支架植入。這樣就可以在血栓抽吸裝置聯(lián)合局部冠狀動(dòng)脈上進(jìn)行提升治療長效，減少慢血流或者無復(fù)流。提升心肌灌注。降低微循環(huán)堵塞，最大化減少心肌梗死面積對(duì)心功能影響。急性STEMI患者當(dāng)中，常規(guī)性血栓抽吸裝置效果并不明顯，對(duì)適合的血栓負(fù)荷患者進(jìn)行有效的血栓抽吸，可以優(yōu)化血栓抽吸裝置的抽吸效果。因此，血栓抽吸裝置吸收后聯(lián)合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中，不僅提升了左心室收縮功能，還提高了患者的預(yù)后效果，優(yōu)化了急性心肌梗死患者心肌灌注水平，值得被臨床應(yīng)用和推薦。