精細(xì)化管理在重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中的應(yīng)用

王嬌 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探討精細(xì)化管理在重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院從2018年1月引入精細(xì)化管理方法，并用于重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中，并比較科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率、設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)差異。結(jié)果：①研究組時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率是100.00%，高于對(duì)照組時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率80.00%（χ2=6.667，P=0.010）；②研究組時(shí)期平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)是（12.68±3.15）次，少于對(duì)照組時(shí)期的平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)（90.76±5.97）次（t=63.357，P=0.000）。結(jié)論：精細(xì)化管理在重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中的應(yīng)用效果肯定，可提高科室護(hù)理人員對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備相關(guān)知識(shí)的掌握率，并規(guī)范其在設(shè)備處理中的操作，保證搶救設(shè)備完好性，從而確保外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救工作順利、快速完成。

醫(yī)學(xué)外科重癥監(jiān)護(hù)室，是醫(yī)院收容危重癥患者的重要科室，需要急救、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人較多，大手術(shù)數(shù)量高，病床周轉(zhuǎn)率也較高，對(duì)于搶救設(shè)備管理有一定難度[1]。而為最大限度地延長(zhǎng)儀器設(shè)備無(wú)故障工作時(shí)間，避免停機(jī)，確保重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救工作順利進(jìn)行，避免設(shè)備出現(xiàn)本身或者人為引發(fā)事故，有必要加強(qiáng)對(duì)搶救設(shè)備的管理。為此，本科室從2018年1月開始引入精細(xì)化管理模式，并在本年度取得良好的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本院重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室的床位共20張，收治各種多發(fā)性創(chuàng)傷、大型手術(shù)術(shù)后病人，因搶救治療需求，每張病床均配備中心吸引器、中心供氧設(shè)備兩套、心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)?？剖疫€配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量注射泵、心臟起搏器、除顫儀、靜脈輸液泵、纖維支氣管鏡、床旁心電圖機(jī)、B型超聲診斷設(shè)備、營(yíng)養(yǎng)泵、排痰機(jī)、降溫機(jī)、床單位消毒劑等100臺(tái)。

選取本科室護(hù)理人員30名，在2017年1月～2018年12月均在科室內(nèi)工作，將2017年1月～2017年12月設(shè)為對(duì)照組，而將2018年1月～2018年12月（引入精細(xì)化管理模式后）期間設(shè)為研究組。

1.2 管理方法

分析科室管理現(xiàn)狀：分析2017年1月～2018年12月科室搶救設(shè)備管理的問(wèn)題如下：①質(zhì)量反饋不及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后未進(jìn)行原因分析；②儀器設(shè)備管理制度不夠細(xì)化，未能落實(shí)管理責(zé)任；③護(hù)理人員缺乏搶救儀器相關(guān)管理知識(shí)，相當(dāng)部分工作人員不了解應(yīng)用流程。

提出改進(jìn)措施：①細(xì)化科室管理制度，并強(qiáng)化護(hù)理人員的精細(xì)化管理理念，營(yíng)造出精細(xì)化的管理氛圍。建立搶救設(shè)備管理小組，指定專人管理。同時(shí)，在實(shí)踐期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)，并修訂管理制度，落實(shí)精細(xì)化管理內(nèi)涵、實(shí)質(zhì)。此外，探查搶救設(shè)備管理中的問(wèn)題，并應(yīng)用精細(xì)化管理理念加以改進(jìn)：探查管理中關(guān)鍵問(wèn)題，分析最薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)問(wèn)題后予以持續(xù)改進(jìn)。②搶救設(shè)備儀器培訓(xùn)方式精細(xì)化，可對(duì)工作人員進(jìn)行分階段培訓(xùn)，先由專業(yè)組長(zhǎng)、護(hù)理骨干接受新引進(jìn)儀器設(shè)備的系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高其對(duì)各種儀器設(shè)備理解認(rèn)知，了解設(shè)備性能、應(yīng)用方式、維護(hù)以及保養(yǎng)方法，再對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)備知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，建立設(shè)備搶救質(zhì)控小組，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，落實(shí)到人。③建立儀器設(shè)備的精細(xì)化管理制度，即規(guī)范搶救設(shè)備的放置制度、應(yīng)用登記制度、保養(yǎng)和維修制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組兩個(gè)時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率；自擬設(shè)備知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理、放置方法、登記、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用流程的掌握情況，按照完全掌握、基本掌握、部分掌握、未掌握四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，依次是3分、2分、1分、0分，總分?jǐn)?shù)是18分，總分在12～18分者為掌握，0～11分者為未掌握；

（2）統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組兩個(gè)時(shí)期的平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)；其中，平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)=總設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)/30。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包展開數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：計(jì)量資料±s行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（例）行χ2檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1 觀察兩個(gè)時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率

研究組時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率是100.00%，對(duì)照組時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率是80.00%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩個(gè)時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率比較(n,%)

2.2 觀察兩個(gè)時(shí)期的平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)

研究組時(shí)期平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)是（12.68±3.15）次，對(duì)照組時(shí)期平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)是（90.76±5.97）次，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=63.357，P=0.000）。

3. 討論

精細(xì)化管理，指的是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、信息化、數(shù)據(jù)化手段，實(shí)現(xiàn)各單元高效、協(xié)同、持續(xù)運(yùn)行的組織管理方式，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量有積極意義[2]。外科重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科搶救、治療的場(chǎng)所，有搶救任務(wù)繁重、節(jié)奏緊張等特點(diǎn)，同時(shí)還是搶救設(shè)備高度集中的科室，搶救設(shè)備數(shù)量龐大、種類繁多、價(jià)格昂貴，要求設(shè)備保存絕對(duì)完好，在用于搶救工作期間，應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因而對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理十分必要[3～5]。

此外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也是影響重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理的重要因素，在對(duì)設(shè)備管理制度、管理方法等進(jìn)行精細(xì)化管理干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，深化其對(duì)管理制度、管理方式的掌握程度，強(qiáng)化其對(duì)精細(xì)化管理理念的認(rèn)知，遵循“精”“細(xì)”“嚴(yán)”“準(zhǔn)”等精細(xì)化管理核心思想，探查既往管理中薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)管理問(wèn)題，并加以改進(jìn)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，最終提高對(duì)搶救設(shè)備的管理效率以及護(hù)理人員在設(shè)備管理中的執(zhí)行能力[6]。結(jié)果提示：研究組時(shí)期的科室護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備儀器知識(shí)掌握率高達(dá)100.00%，高于對(duì)照組，且該時(shí)期平均設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)大幅度減少，印證了上述分析。

綜上所述，精細(xì)化管理用于重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中效果突出，可借鑒。