神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱康復治療中的應用

王紅 沈陽市第一人民醫(yī)院康復科 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要： 目的：研究和探討神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱康復治療中的應用。方法：以本院住院治療的164例腦卒中偏癱患者為研究對象，將所有患者分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組，每組82例，對照組采用常規(guī)的康復訓練，觀察組在常規(guī)的康復訓練基礎上給予介入神經(jīng)肌肉電刺激，并比較兩組患者的運動功能和生活能力。結(jié)果：觀察組在治療前，患者的生活功能、上下肢運動功能和腕手運動功能評分分別為（40.11±15.71）分、（44.85±24.80）分和（7.41±5.74）分，治療后三者的評分分別為（75.22±23.28）分、（72.58±25.85）分和（22.33±6.55）分；對照組在治療前，患者的生活功能、上下肢運動功能和腕手運動功能評分分別為（39.22±15.08）分、（44.08±26.22）分和（7.73±6.22）分，治療后三者的評分分別為（52.26±22.21）分、（54.88±25.28）分和（15.48±7.24）分。結(jié)果顯示，兩組患者康復后，患者的生活功能、上下肢運動功能和腕手運動功能評分明顯上升，觀察組上升幅度明顯高于對照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)的康復訓練基礎上介入神經(jīng)肌肉電刺激有利于腦卒中偏癱患者的功能恢復。

臨床中，腦卒中包括腦出血和腦梗死，其產(chǎn)生的并發(fā)癥多表現(xiàn)為肢體癱瘓偏癱患者對社會和家庭造成很大的負擔和壓力，也對患者自身的心理健康和生活質(zhì)量造成影響[1]。本文對本院住院治療的164例腦卒中偏癱患者的情況進行策略分析，并深入研究和探討神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱康復中的效果。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院自2016年10月～2017年8月住院治療的164例腦卒中偏癱患者，將所有患者隨機分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組，每組82例。觀察組：男46例，女36例，年齡36～71歲，平均（55.7±5.9）歲，病種：42例腦出血，40例腦梗死，偏癱側(cè)：52例左側(cè)，30例右側(cè)，Brunnstrom分期：34例Ⅰ級，36例Ⅱ級，8例Ⅲ級，4例Ⅳ級；對照組：男48例，女34例，年齡37～72歲，平均（56.8±5.3）歲，病種：44例腦出血，38例腦梗死，偏癱側(cè)：50例左側(cè)，32例右側(cè)，Brunnstrom分期：32例Ⅰ級，28例Ⅱ級，16例Ⅲ級，6例Ⅳ級。運用整理和分析統(tǒng)計學手段，分析對比兩組患者的性別、年齡、病種、偏癱側(cè)等資料不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)康復訓練，觀察組患者在對照組的基礎上給予介入神經(jīng)肌肉電刺激，包括功能訓練法和神經(jīng)肌肉電刺激法。

1.2.1 常規(guī)的康復訓練。①早期患者：為避免造成患者出現(xiàn)上肢屈曲、足下垂內(nèi)翻、下肢伸展等現(xiàn)象，康復人員需保證患者采用正確的體位，此外，為保證患者關(guān)節(jié)活動需訓練患者被動運動，如肩胛帶練習，動作幅度由小到大，并經(jīng)常為患者的健側(cè)和患側(cè)進行翻身練習。②恢復期患者：指導患者進行橋式練習，坐位、站位平衡訓練等，幫助患者進行生活能力的練習，如穿、脫衣服，進食、如廁、走路等。

1.2.2 神經(jīng)肌肉電刺激法。觀察組在康復治療的過程中，在對患者進行主動運動和輔助主動運動時使用CS-210神經(jīng)肌肉電刺激儀，當患者的患肢具有一定的運動能力時采用聯(lián)合雙向直角脈沖和雙向振蕩的脈沖波形進行介入神經(jīng)肌肉電刺激，設置脈沖寬度58～450μs，頻率1～250Hz，選取P1程序每周5min；若采用低頻的雙向直角脈沖（1～50Hz），刺激時間為20min。當患者的運動功能處于BrunnstromⅠ期時，儀器的電極置于上、下肢伸肌群，刺激強度為可使患側(cè)上肢屈肘，下肢伸膝；當患者的運動功能處于BrunnstromⅡ-Ⅲ期時，儀器的電極置于痙攣肌的拮抗肌，若患者的肱二頭肌張力增高，則將電極置于三角肌、肱三頭肌上，刺激強度為可使患側(cè)上肢外展、屈肘，下肢伸膝。若患者的肱四頭肌張力增高，可把電極置于于胭繩肌上，刺激強度為可使患側(cè)下肢有屈膝動作；當患者的運動功能在BrunnstromⅣ期時，儀器的電極置于前臂伸肌群，下肢置于脛前肌、第三腓骨肌處，刺激強度為可使患側(cè)上肢有腕背伸，下肢有踝背屈和外翻運動。上述治療過程持續(xù)2個月，1次/d，1次20min。當患者存在發(fā)熱的情況需暫停治療，待恢復后繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動功能評定。評定患者的上肢運動功能采用fuglmeyer上肢功能評分量表[2]進行，并將腕手功能進行單獨評價，得分與上肢功能及腕手功能呈正比，即分數(shù)越高，上肢及腕手功能恢復越好。

1.3.2 日常生活能力評定。采用改良barthel指數(shù)進行評定[3]，得分與日常生活活動能力呈正比，即分數(shù)越高，日常生活活動能力好。將兩組患者治療前和治療2個月后的運動功能和日常生活能力分別進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

取采用SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，采用±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

兩組患者康復后，患者的生活功能、上下肢運動功能和腕手運動功能評分均上升幅度明顯，觀察組高于對照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者在治療前、后的運動功能和日常生活活動能力的評分比較(±s)

表1. 兩組患者在治療前、后的運動功能和日常生活活動能力的評分比較(±s)

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3. 討論

大量的實踐證明[4]，人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，通過反復的刺激才可以實現(xiàn)完成神經(jīng)元結(jié)果和功能的重組，重新獲得病損而喪失的功能，常規(guī)的康復訓練具有促進和活化神經(jīng)發(fā)育作用，但是效果不顯著，當介入神經(jīng)肌肉電刺激時效果更佳，這是因為在BrunnstromⅠ期時，神經(jīng)肌肉電刺激可明顯提高患者肌肉的張力，促進關(guān)節(jié)的有效活動；在BrunnstromⅡ-Ⅲ期時，神經(jīng)肌肉電刺激可調(diào)節(jié)患者的主動肌群和拮抗肌群，促進肢體的運動；在BrunnstromⅣ期時，神經(jīng)肌肉電刺激可刺激患者的運動神經(jīng)元，實現(xiàn)運動功能的重塑或再造[5]。本文研究結(jié)果顯示，在164例腦卒中偏癱患者中，在治療前，兩組患者的生活功能、上下肢運動功能和腕手運動評分基本一致，在治療后，患者的三者評分均有所上升，但是由于兩組所采用的康復訓練方法的差異，導致評分的變動幅度有所不同，即觀察組患者的生活功能、上下肢運動功能和腕手運動功能評分的上升幅度明顯高于對照組患者。由此可見，神經(jīng)肌肉電刺激可明顯提高患者運動功能和日常生活活動能力的評分。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激有利于腦卒中偏癱患者運動功能和生活能力的恢復。