腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的療效分析

王亨 遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111200）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的療效。方法：選擇2015年4月～2018年2月收治的70例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組。開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)療法組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)療法。分析效果；術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)；手術(shù)前后患者炎癥狀態(tài)；并發(fā)癥。結(jié)果：腹腔鏡微創(chuàng)療法組效果、炎癥狀態(tài)、術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)、并發(fā)癥和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者行腹腔鏡微創(chuàng)療法效果確切。

膽囊結(jié)石通常與膽囊炎相結(jié)合。它是臨床上常見的腹部外科疾病。它有很多原因，主要與患者進(jìn)食過多油膩食物，勞累過度，精神因素，飽腹感等有關(guān)[1]。主要臨床表現(xiàn)為患者腹痛，發(fā)熱等，部分患者可能也有精神癥狀，甚至死亡，需要及早進(jìn)行有效治療，以免導(dǎo)致患者死亡。雖然傳統(tǒng)的開放手術(shù)方法具有一定的效果，但對患者造成的創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后并發(fā)癥多，可對患者帶來機(jī)體危害，腹腔鏡微創(chuàng)治療最突出的特點(diǎn)是可以使患者治療成本低，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，住院時間短。它具有療效好的優(yōu)點(diǎn)，是治療膽結(jié)石和膽囊炎的理想手術(shù)方式[2]。本研究選擇2015年4月～2018年2月收治的70例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者隨機(jī)數(shù)字表分組。開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)療法組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)療法。分析效果、術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)、手術(shù)前后患者炎癥狀態(tài)；并發(fā)癥，分析了腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2018年2月收治的70例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組。腹腔鏡微創(chuàng)療法組35例，男21例，女14例；年齡36～79歲，平均（46.91±2.71）歲。病程6.4個月～5年，平均（2.54±1.21）年。

開腹手術(shù)組35例，男20例，女15例；年齡35～79歲，平均（46.81±2.95）歲。病程6.4個月～5年，平均（2.55±1.24）年。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，于右上腹經(jīng)腹直肌和右肋緣下做切口，手術(shù)之前進(jìn)行給予氣管插管全身麻醉，先開腹，先膽囊動脈和膽囊管剝離，將膽囊管和膽囊動脈剝離，切除并將膽囊取出，后進(jìn)行膽囊床縫合，常規(guī)放置引流導(dǎo)管之后將腹腔關(guān)閉。結(jié)束手術(shù)。

腹腔鏡微創(chuàng)療法組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)療法。全麻，三孔操作，術(shù)前控制氣腹壓14mmHg左右，劍突下切口為操作孔，腹腔鏡下觀察周圍組織，觀察有無炎癥，進(jìn)行膽囊順行或者逆行切除，從劍突下操作孔將膽囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)；手術(shù)前后患者炎癥狀態(tài)；并發(fā)癥。

顯效：病灶消失，炎癥消失，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，炎癥減輕，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2. 結(jié)果

2.1 臨床效果

腹腔鏡微創(chuàng)療法組手術(shù)效果更高，P＜0.05。開腹手術(shù)組顯效有11例，有效17例，無效7例，總有效率80%；腹腔鏡微創(chuàng)療法組顯效有30例，有效5例，無效0例，總有效率100%。

2.2 炎癥狀態(tài)

手術(shù)前兩組炎癥狀態(tài)相似，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡微創(chuàng)療法組炎癥狀態(tài)優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，見表1。

表1. 手術(shù)前后炎癥狀態(tài)分析比較(±s)

表1. 手術(shù)前后炎癥狀態(tài)分析比較(±s)

組別 例數(shù) 時期 超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L) 血清降鈣素原(μg/L) IL-8(pg/mL)腹腔鏡微創(chuàng)療法組 35 手術(shù)前 21.21±2.22 6.35±2.51 254.13±20.25手術(shù)后 4.45±0.31 1.54±0.11 145.25±6.18開腹手術(shù)組 35 手術(shù)前 21.82±2.53 6.38±2.52 254.64±20.28手術(shù)后 8.91±0.56 3.52±0.21 189.98±14.27

2.3 術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)

腹腔鏡微創(chuàng)療法組術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡微創(chuàng)療法組術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)中，術(shù)中出血（31.15±3.51）mL，手術(shù)切口長度（3.15±1.22）cm、手術(shù)時間（46.15±3.51）min，腸鳴音恢復(fù)（22.15±3.51）h，下床

時間（24.15±2.57）h。開腹手術(shù)組術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)中，術(shù)中出血（92.21±3.35）mL，手術(shù)切口長度（10.15±2.22）cm、手術(shù)時間（66.45±3.56）min，腸鳴音恢復(fù)（34.15±3.66）h，下床時間（36.12±2.81）h。

2.4 并發(fā)癥

腹腔鏡微創(chuàng)療法組并發(fā)癥低于開腹手術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡微創(chuàng)療法組并發(fā)癥有重癥胰腺炎1例，切口感染1例。開腹手術(shù)組并發(fā)癥有切口感染4例，膽道損傷5例，疼痛4例。

3. 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎是臨床上常見的急腹癥。隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高和人們飲食環(huán)境和結(jié)構(gòu)的不斷變化，發(fā)病率逐年上升，其主要癥狀是腹部絞痛和發(fā)熱等，傳統(tǒng)開放手術(shù)的手術(shù)切口大，術(shù)中出血量相對較高，術(shù)后患者的恢復(fù)時間較長，且各種并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延遲，給患者帶來了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，限制了傳統(tǒng)開放手術(shù)的應(yīng)用[4,5]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)治療可獲得良好的效果，其傷口小，術(shù)后無明顯疤痕，可減輕患者疼痛，減少手術(shù)出血，康復(fù)相對較快。但腹腔鏡微創(chuàng)治療在手術(shù)治療中也有一定的禁忌癥[6]。臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解和掌握患者的病情，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇更好的手術(shù)方法和方式，以更好減輕患者的痛苦，減少患者的并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

本研究中，開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)療法組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)療法。結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)療法組效果、炎癥狀態(tài)、術(shù)后手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作性指標(biāo)、并發(fā)癥和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者行腹腔鏡微創(chuàng)療法效果確切。