直腸癌的治療中腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的價(jià)值與安全性分析

林大鵬 航天中心醫(yī)院 （北京 100049）

內(nèi)容提要： 目的：分析于直腸癌患者中應(yīng)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的治療效果和安全性。方法：2016年10月～2018年12月從本院挑選直腸癌患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)選取的研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各組50例，將開腹手術(shù)應(yīng)用到對(duì)照組中，腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)應(yīng)用到觀察組中。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)情況指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者顯著較少（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.00%、6.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者中的效果顯著，且安全性較高。

直腸癌屬于一種常見消化內(nèi)科疾病，手術(shù)是治療該病癥的主要措施，其手術(shù)方法主要可分為腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。近幾年來，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的影響下，因?yàn)楦骨荤R所都具有的優(yōu)勢(shì)，臨床中應(yīng)用腹腔鏡的情況越來普遍，為此本文就從本院選取直腸癌患者100例，分析了腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的治療效果和安全性。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月～2018年12月，從本院挑選直腸癌患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)選取的研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各組50例。對(duì)照組男性患者、女性患者人數(shù)分別為26例和24例，患者年齡35～84歲、平均（61.8±3.5）歲；觀察組男性患者、女性患者人數(shù)分別為27例和23例，患者年齡34～83歲、平均（61.9±3.6）歲。在對(duì)照組和觀察組患者之間，年齡、性別等一般資料差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

將開腹手術(shù)應(yīng)用到開腹組患者中治療，具體內(nèi)容如下：全身麻醉，與直腸后間隙作切口并沿著下深部切開，并沿著同一間隙向直腸兩側(cè)和側(cè)前進(jìn)行擴(kuò)展，分辨保護(hù)腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)。此后與直腸前方將腹膜切口，并順著筋膜實(shí)施銳性解剖，直至韌帶，在將其切斷并結(jié)扎。

將腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)應(yīng)用到的觀察組中治療，具體如下：首先，從乙狀結(jié)腸左側(cè)開始分離，當(dāng)游離至腸系膜血管根部時(shí)應(yīng)用endoGIA夾對(duì)腸系膜下血管實(shí)施處理，有效保護(hù)腹下神經(jīng)，并順著骶前間隙展開分離，直至尾骨尖，此后順著筋膜對(duì)直腸前端進(jìn)行分析，分析過程中應(yīng)有有效保護(hù)盆叢，且充分暴露遠(yuǎn)端直腸系膜和周圍脂肪結(jié)締組織，采用超聲刀實(shí)施手術(shù)分離過程，同時(shí)按照腫瘤和盆地距離對(duì)是否需展開保肛手術(shù)進(jìn)行確定[1]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)情況以及并發(fā)癥（肺炎、傷口感染）發(fā)生情況進(jìn)行比較分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料“±s”采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料n、%采用χ2檢驗(yàn)。

2 .結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的手術(shù)情況

與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者的手術(shù)情況，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間顯著較少（P＜0.05），見表1。

表1. 手術(shù)情況比較分析(±s)

表1. 手術(shù)情況比較分析(±s)

組別 病例 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組 50 68.8±2.5 401±161 1.7±0.5觀察組 50 56.9±3.3 287±179 2.1±0.3 t 20.325 3.348 4.851 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P＜0.05），見表2。

表2. 比較分析并發(fā)癥發(fā)生情況

3. 討論

臨床中，直腸癌屬于一種常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病部位主要集中于直腸乙狀結(jié)腸交界處。目前，手術(shù)治療是治療該疾病的主要措施，其中開腹手術(shù)是過去常應(yīng)用的手術(shù)類型，其效果顯著，但創(chuàng)傷性大。

就腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)而言，該手術(shù)方法可通過腹腔鏡對(duì)銳性解剖盆筋膜臟層與壁層之間的間隙進(jìn)行直視觀察，可有效輔助切除臟層筋膜中的組織，同時(shí)對(duì)壁層筋膜中的結(jié)構(gòu)保留具有保障作用，此外有效保護(hù)了壁層筋膜中的神經(jīng)，其效果顯著，體現(xiàn)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、疼痛感輕、術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[3]。從本文研究結(jié)果亦可看出，對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.00%、6.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P＜0.05）。韓景東[4]通過研究得到了和本文類似的結(jié)果，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。

綜上所述，將腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者中的效果顯著，且安全性較高。