在急診中應(yīng)用雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效分析

常玉輝 朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討急診中應(yīng)用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：本次采用隨機(jī)法將選擇的56例對(duì)象分成兩組各28例，研究中對(duì)照組28例患者采用常規(guī)方法治療，觀察組28例患者采用常規(guī)方法+BiPAP呼吸機(jī)治療，詳細(xì)整理兩組患者的臨床治療情況后對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率96.43%比對(duì)照組的71.43%高，患者的血?dú)庵笜?biāo)比對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在急診中應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床效果更佳。

目前，臨床上在給AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者用藥治療時(shí)，也注重為患者進(jìn)行通氣治療，確保患者呼吸順暢，改善其機(jī)體血氧飽和度，有效控制其病情繼續(xù)發(fā)展。不過醫(yī)學(xué)界近年提出了許多輔助通氣模式、方法，也均有著不同的適應(yīng)性和有效性，本次研究則旨在對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急診中接受BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床效果進(jìn)行探討。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止期日是2017年1月～2018年6月，選用隨機(jī)數(shù)字表法抽取對(duì)象，于起止日期內(nèi)抽取本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例為對(duì)象，再將56例患者用單盲法分成對(duì)照組與觀察組，各組患者28例。對(duì)照組患者中男女比例是17:11，年齡49～80歲，平均（63.09±5.72）歲；觀察組患者中男女比例是18:10，年齡51～82歲，平均（63.12±5.85）歲。將兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，得出結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究中涉及到的內(nèi)容均沒有違背醫(yī)學(xué)倫理，院方倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情符合參考文獻(xiàn)[1]中描述的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；（2）患者就診前未接受過機(jī)械通氣治療；（3）患者均接受了專業(yè)人員的研究內(nèi)容講解，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不耐受呼吸機(jī)面罩的患者；（2）排除痰液量大以及氣道分泌物多的患者；（3）排除存在嚴(yán)重嘔吐與上消化道出血情況的患者；（4）排除已經(jīng)休克、重度心律失常的患者；（5）排除臨床數(shù)據(jù)不完善的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給患者用常規(guī)方法治療，用藥糾正電解質(zhì)酸堿紊亂、支氣管擴(kuò)張、抗菌、祛痰以及平喘，維持患者呼吸道順暢，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，再予以患者強(qiáng)心劑、利尿劑等對(duì)癥治療[2]。

觀察組：給患者的常規(guī)方法治療同于對(duì)照組，BiPAP治療時(shí)選擇S/T模式，將呼氣壓先調(diào)節(jié)在2～4cmH2O，隨后依患者的機(jī)體耐受情況進(jìn)行調(diào)整，注意維持在4～8cmH2O；呼氣壓先調(diào)節(jié)在4～8cmH2O，也根據(jù)患者的機(jī)體耐受情況調(diào)節(jié)，通常是維持在12～16cmH2O；氧濃度控制在30%～50%，PaO2要＞60mmHg；給患者用BiPAP每天治療2次，每次治療時(shí)間控制在6～12h之內(nèi)，持續(xù)治療5d后觀察效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果參照參考文獻(xiàn)[3]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率96.43%、對(duì)照組71.43%，觀察組比對(duì)照組高，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)比對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

表2. 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

注：PaO2動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓，F(xiàn)iO2吸入氧濃度百分比。

組別 動(dòng)脈血pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) PaO2/FiO2觀察組 7.40±0.04 96.56±10.62 17.59±9.65 0.42±0.06 291.47±38.17images/BZ_27_176_2453_2268_2624.png

3. 討論

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，常見患者伴有高碳酸血癥、低氧血癥，病情在急性加重期時(shí)，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭，稍有不慎便會(huì)危及患者的生命安全。通常給予AECOPD患者科學(xué)合理的綜合治療后，能夠有效改善患者的臨床癥狀與機(jī)體狀況，但是患者伴有呼吸衰竭時(shí)，則僅予以基礎(chǔ)治療的效果欠佳，并不能有效改善患者的呼吸衰竭狀況，其呼吸功能維持效果差[4]。

機(jī)械通氣是用呼吸機(jī)建立氣道口和肺泡之間的壓力差，予以呼吸功能障礙的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑С?，使用適當(dāng)?shù)臋C(jī)械設(shè)備替代和控制人體自主呼吸運(yùn)動(dòng)，可以確?；颊叱霈F(xiàn)自然通氣障礙時(shí)，順利通氣、改善氧合的重要方法[5]。汪明星[6]的研究中指出，COPD急性加重早期及時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，盡可能的安全度過急性期，減少后期插管率，對(duì)患者的預(yù)后改善有著積極作用。本次研究中觀察組患者接受了BiPAP呼吸機(jī)治療，患者通過呼吸機(jī)建立了氣道口及肺泡壓力差，從而生成肺泡通氣動(dòng)力，再通過呼吸機(jī)給患者提供適當(dāng)濃度的氧氣，促使患者的通氣量得以充分改善，以起到改善其換氣功能的效果，確?；颊吣軌蚋槙车暮粑?，并對(duì)患者機(jī)體的缺氧狀況進(jìn)行糾正，及時(shí)消除二氧化碳滯留及酸堿度紊亂，對(duì)多臟器功能起到保護(hù)作用。

綜上所述，在急診中應(yīng)用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效顯著，能夠提高臨床治療效果，明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。