后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中以及臨床療效的影響

周凡力 遼河油田總醫(yī)院腫瘤外科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中以及臨床療效的影響。方法：本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的123例腎上腺腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為后腹腔鏡組：62例患者，采取后腹腔鏡方案治療；開(kāi)腹組：61例患者，采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①后腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生術(shù)后感染對(duì)比開(kāi)腹組明顯較低，P＜0.05。②后腹腔鏡組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比開(kāi)腹組有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用后腹腔鏡切除術(shù)治療腎上腺腫瘤，對(duì)切口的愈合情況良好。

腎上腺腫瘤是臨床中常見(jiàn)的腫瘤類型，屬于泌尿外科中的常見(jiàn)病以及多發(fā)病。它嚴(yán)重影響患者的健康，不利于改善他們的生活質(zhì)量。疾病發(fā)作后，若未接受可靠治療，則影響預(yù)后，故及時(shí)診斷很重要。腎上腺腫瘤的臨床治療一般采用手術(shù)治療的方法，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，兩者有利有弊。本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的123例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，進(jìn)一步證明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的123例腎上腺腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為后腹腔鏡組：62例患者，其中男35例，女27例，平均年齡（45.26±5.21）歲，腎上腺腫瘤直徑（2.15±1.96）cm，平均3.14cm。腎上腺皮質(zhì)腺瘤21例，腎上腺囊腫15例，腎上腺皮質(zhì)增生8例，腎上腺皮質(zhì)癌18例，采取后腹腔鏡方案治療；開(kāi)腹組：61例患者，其中男41例，女20例，平均年齡（46.15±5.14）歲，腎上腺腫瘤直徑（2.45±1.88）cm，平均3.21cm。腎上腺皮質(zhì)腺瘤10例，腎上腺囊腫23例，腎上腺皮質(zhì)增生17例，腎上腺皮質(zhì)癌11例，采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方案治療，比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為腎上腺腫瘤的患者；②患者無(wú)其他重大疾?。虎刍颊邲](méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

開(kāi)腹組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方案。腎上腺腫瘤的手術(shù)切口通常是通過(guò)第11肋間隙，腎盂輸尿管癌的根治性切除通常是通過(guò)第12肋間隙或第12肋緣間隙。腎盂切除術(shù)治療腎盂輸尿管癌后，縫合腰椎切口，改變斜躺位置，在腹膜后腹腔鏡組中，進(jìn)行全身麻醉，加強(qiáng)側(cè)臥位，抬高腰椎，從腹膜后進(jìn)入。切開(kāi)皮膚和淺筋膜，用尖銳的大彎曲血管鉗刺穿腰背筋膜進(jìn)入后腹膜腔。將手指與腹膜空間分開(kāi)，放置自制的氣囊。向氣囊中緩慢注入500～800mL空氣，使腹膜后空間擴(kuò)大，保持氣囊5min。然后，取腋生線髂嵴上方2cm處和腋窩前方0.5～1cm處分別切開(kāi)1cm和0.5～1cm，使用超聲刀，將筋膜打開(kāi)并在腹膜脂肪組織外進(jìn)行清理，每周腎筋膜切開(kāi)術(shù)后分離腎上腺區(qū)無(wú)血管區(qū)域，以保證手術(shù)野外清除可以去除多余的脂肪組織，腎上腺組織周圍的結(jié)締組織免費(fèi)提起并使用鈦夾中央靜脈，然后完成腫瘤切除，在切除腫瘤組織的橡膠手套，然后減少氣腹壓力，觀察出血即沒(méi)有活動(dòng)性出血引流管放置并退出腹腔鏡，然后清洗腹腔和小切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)比較：比較兩組手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間，術(shù)中輸血量，切口長(zhǎng)度，術(shù)中疼痛強(qiáng)度，住院時(shí)間等。術(shù)后感染對(duì)比：對(duì)比兩組患者手術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中以及臨床療效的影響。方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者治療后手術(shù)各指標(biāo)比較，治療組手術(shù)各指標(biāo)明顯低于比對(duì)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生感染對(duì)比

治療后對(duì)比兩組出現(xiàn)術(shù)后感染的例數(shù)，后腹腔鏡組患者出現(xiàn)感染的有3例，占總數(shù)的4.84%；開(kāi)腹組患者出現(xiàn)感染的例數(shù)為21例，占總數(shù)的34.43%。后腹腔鏡組出現(xiàn)感染的例數(shù)明顯低于開(kāi)腹組，P＜0.05。

表1. 后腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1. 后腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口大小(cm)術(shù)中疼痛強(qiáng)度住院天數(shù)(d)后腹腔鏡組62102.65±30.1651.26±15.4612.03±4.050.96±0.635.96±1.36開(kāi)腹組61150.68±32.06149.25±18.6525.89±5.262.25±1.5610.26±1.65 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

腎上腺腫瘤是泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病，給患者的健康帶來(lái)了威脅。近年來(lái)，腎上腺腫瘤的發(fā)病有上升趨勢(shì)[1]。主要還是依靠傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和后腹腔鏡切除術(shù)治療。因此，對(duì)腎上腺腫瘤及時(shí)的診斷和治療，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是很有必要的。無(wú)論是對(duì)于患者的預(yù)后還是日后的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一般從腹膜后進(jìn)入，再進(jìn)行腫瘤切除，雖然手術(shù)視野廣，但容易損傷臟器，甚至污染腹腔[2]。切口很大并處于高位，有極大可能污染患者胸膜。當(dāng)腎上腺腫瘤位置較深時(shí)，用傳統(tǒng)方法將會(huì)為尋找腫瘤增加困難。增加和腎上腺解離的某些困難[3]。當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)技術(shù)進(jìn)展較快，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，作為主要臨床治療方法開(kāi)始逐漸被醫(yī)生及患者接受。在后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術(shù)用時(shí)較短，直接，安全，腹膜不需要切開(kāi)，腹腔內(nèi)臟干擾少，對(duì)腹腔污染小，手術(shù)部位易暴露，且預(yù)后較好，特別適用于既往腹部手術(shù)史[4]。但其視力相對(duì)狹窄，解剖標(biāo)記不清晰，術(shù)中步驟較復(fù)雜。但術(shù)中出血量相對(duì)減少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，故患者術(shù)后住院時(shí)間較短，不僅可以增加患者治療疾病的信心，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后預(yù)后較為樂(lè)觀。相關(guān)研究表明，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，有利于腸道功能恢復(fù)，達(dá)到良好的手術(shù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究以本院收治的123例腎上腺腫瘤患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，經(jīng)治療后，后腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生術(shù)后感染對(duì)比開(kāi)腹組明顯較低，P＜0.05；后腹腔鏡組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比開(kāi)腹組有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，說(shuō)明應(yīng)用后腹腔鏡切除術(shù)治療腎上腺腫瘤效果更好，患者安全性較高，并發(fā)癥少，臨床效果更加顯著。