超聲造影檢查在頸動(dòng)脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值

孫敏 大連市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲造影檢查在頸動(dòng)脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年5月至2018年5月本院收治的頸動(dòng)脈狹窄患者164例，所有患者均經(jīng)DSA（數(shù)字減影血管造影）確診，且均實(shí)施常規(guī)超聲和超聲造影檢查。金標(biāo)準(zhǔn)以DSA結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比常規(guī)超聲和超聲造影診斷準(zhǔn)確性，并分析超聲造影中頸動(dòng)脈不同狹窄程度的增強(qiáng)分級(jí)情況。結(jié)果：本組164例患者DSA檢查顯示328支血管中，輕度狹窄140支、中度狹窄36支、重度狹窄122支、完全閉塞30支。經(jīng)超聲造影檢查的準(zhǔn)確性較常規(guī)超聲明顯較高，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而超聲造影中頸動(dòng)脈不同狹窄程度的增強(qiáng)分級(jí)對(duì)比差異顯著，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在頸動(dòng)脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中應(yīng)用超聲造影檢查效果顯著，即診斷準(zhǔn)確性高，且可利于評(píng)估患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況及程度，從而為患者疾病治療提供可靠依據(jù)。

在人體中，血液經(jīng)心臟向頸部、面部、頭部輸注的主要途徑即為頸動(dòng)脈，而其一旦發(fā)生動(dòng)脈硬化斑塊狹窄，則可引起不同程度的腦血供障礙[1]。而有關(guān)研究表明，腦血管意外發(fā)生過(guò)程中，頸動(dòng)脈狹窄是主要的高危因素之一，若患者狹窄程度嚴(yán)重，則其接受相應(yīng)治療后也約有26%的患者極易發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者，臨床診斷和評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影（DSA），但其因存在一定創(chuàng)傷而應(yīng)用受限[3]。因此本文選取本院收治的頸動(dòng)脈狹窄患者164例，所有患者均經(jīng)DSA（數(shù)字減影血管造影）確診，即對(duì)超聲造影檢查在頸動(dòng)脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2018年5月本院收治的頸動(dòng)脈狹窄患者164例，所有患者均經(jīng)DSA（數(shù)字減影血管造影）確診，其中男性128例，女性36例，年齡43～84歲，平均（64.5±5.1）歲。其中既往短暫性腦缺血50例，腦卒中病史58例。

1.2 方法

所有患者實(shí)施常規(guī)超聲和超聲造影檢查，具體為：①常規(guī)超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為Philips IU22，造影劑選擇Sono Vue，對(duì)比劑單次應(yīng)用2.4mL，包括多普勒超聲檢查和二維超聲檢查。前者主要觀察患者動(dòng)脈管腔內(nèi)有無(wú)流出道狹窄、彩色血流情況，并在頸總動(dòng)脈中段采用脈沖多普勒測(cè)量收縮期峰值流速（PSVCCA）。后者主要對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈全程進(jìn)行觀察，對(duì)聲像圖上回聲表現(xiàn)以及斑塊位置進(jìn)行描記。②超聲造影檢查。即采用Artis DSA型儀器，DSA檢查采用碘克沙醇注射液進(jìn)行，并采取超聲造影檢查頸動(dòng)脈起始段、頸動(dòng)脈分叉部厚度2.0mm以上的斑塊，注意選擇最大直徑斑塊，采取造影劑注射的同時(shí)，將儀器內(nèi)計(jì)時(shí)器啟動(dòng)，并對(duì)圖像進(jìn)行采集，探頭固定后保持連續(xù)觀察，然后完成自動(dòng)序列采集，時(shí)間為2min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

金標(biāo)準(zhǔn)以DSA結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比常規(guī)超聲和超聲造影診斷準(zhǔn)確性，并分析超聲造影中頸動(dòng)脈不同狹窄程度的增強(qiáng)分級(jí)情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：狹窄＜50%或正常：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段PSVCCA＜2.0，舒張末期血流（EDV）＜40cm/s，舒張末期血流＜125cm/s；50%～69%狹窄：2.0＜PSVICA＜4.0，40＜EDV＜100cm/s，125＜PSV＜230cm/s；70%～99%狹 窄：PSVICA＞4.0，EDV＞100cm/s，PSV＞230cm/s；無(wú)血流信號(hào)即為閉塞。

表1. 兩種檢查方式診斷結(jié)果(n(%))

表2. 超聲造影中頸動(dòng)脈不同狹窄程度的增強(qiáng)分級(jí)情況(n)

圖1. 動(dòng)脈粥樣硬化的典型超聲噪音圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果

本組164例患者DSA檢查顯示328支血管中，輕度狹窄140支、中度狹窄36支、重度狹窄122支、完全閉塞30支。而經(jīng)超聲造影檢查的準(zhǔn)確性較常規(guī)超聲明顯較高，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 超聲造影中頸動(dòng)脈不同狹窄程度的增強(qiáng)分級(jí)情況

超聲造影中頸動(dòng)脈不同狹窄程度的增強(qiáng)分級(jí)對(duì)比差異顯著，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 DSA檢查、超聲造影、常規(guī)檢查的影像表現(xiàn)

常規(guī)超聲顯示，本組164例患者存在典型聲像圖特征，即具有動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，且管腔內(nèi)存在多發(fā)、單發(fā)混合回聲、強(qiáng)回聲、低回聲斑塊，內(nèi)中膜明顯增厚。而經(jīng)超聲造影顯示，患者管腔與內(nèi)膜輪廓可清楚顯示，且造影劑密集流動(dòng)處管腔存在點(diǎn)狀高回聲，狹窄處可見(jiàn)造影劑充盈缺損明顯局限性區(qū)域，具體見(jiàn)圖1。

3.討論

有關(guān)調(diào)查研究表明，與常規(guī)超聲檢查相比，針對(duì)潰瘍性病變以及勁動(dòng)脈斑塊采用超聲造影檢查具有更高的敏感性，且特別是在診斷不穩(wěn)定性斑塊方面效果顯著。當(dāng)人體內(nèi)注入造影劑后，其血管內(nèi)密集的點(diǎn)狀回聲清晰可見(jiàn)，且與周?chē)M織相比具有更高的增強(qiáng)強(qiáng)度，因而可對(duì)周?chē)M織的形態(tài)與輪廓予以清晰顯示，這樣即可對(duì)潰瘍性病變進(jìn)行更好的成像。本文的研究中，本組164例患者DSA檢查顯示328支

血管中，輕度狹窄140支、中度狹窄36支、重度狹窄122支、完全閉塞30支。而經(jīng)超聲造影檢查的準(zhǔn)確性較常規(guī)超聲明顯較高。這表明，與常規(guī)多普勒超聲相比，采用超聲造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性更高[5,6]。而超聲造影中頸動(dòng)脈不同狹窄程度的增強(qiáng)分級(jí)對(duì)比差異顯著，且P＜0.05。這表明，隨著超聲造影增強(qiáng)分級(jí)的提升，患者頸動(dòng)脈狹窄程度越高。因此可見(jiàn)，在頸動(dòng)脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中應(yīng)用超聲造影檢查具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，在頸動(dòng)脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中應(yīng)用超聲造影檢查效果顯著，即診斷準(zhǔn)確性高，且可利于評(píng)估患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況及程度，從而為患者疾病治療提供可靠依據(jù)。