急診護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的預(yù)后影響

戚丹飛

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū) 310052

高血壓腦出血發(fā)病突然，此類患者會(huì)引起神經(jīng)功能缺損，影響生活質(zhì)量，其致殘率、病死率較高，需給予重視，給予急診護(hù)理可促進(jìn)預(yù)后，現(xiàn)將具體效果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月-2018年12月收治的138例高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組，男35例，女34例，年齡為45-76歲，平均年齡為（56.33±6.38）歲；觀察組，男36例，女33例，年齡為47-78歲，平均年齡為（56.07±7.15）歲，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予急診護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 急救護(hù)理

①接到急診電話后立即隨車出診，與來電人員保持通話，詢問具體病情并做記錄，告知其注意事項(xiàng)，如不可隨意移動(dòng)患者，耐心等待醫(yī)務(wù)人員的到來。②到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估患者病情，如言語、意識(shí)、瞳孔、肢體狀況等，并根據(jù)病情立即給予處理，如吸氧、藥物治療、心電監(jiān)護(hù)等，必要時(shí)給予心肺復(fù)蘇，記錄患者生命體征；意識(shí)不清者伴有嘔吐者，要觀察呼吸情況，發(fā)生呼吸暫停或呼吸頻率每分鐘小于8次者需積極采取措施，如氣管插管、氣管切開等。在救治過程中不可忽略血壓，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。護(hù)送途中行駛要穩(wěn)，盡量減少顛簸。

1.2.2 急診護(hù)理

①入急診監(jiān)護(hù)室后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)障礙者，為預(yù)防尿潴留，可給予留置導(dǎo)尿。為減輕顱內(nèi)壓，護(hù)理人員要協(xié)助患者擺放體位，頭部抬高300左右；還可使用咪達(dá)唑侖、芬太尼等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；脫水治療可使腦組織水腫減輕或消失，可給予20%甘露醇、甘油果糖及呋塞米聯(lián)用。密切觀察患者意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)等變化：為盡早發(fā)現(xiàn)“Cushing反應(yīng)”，護(hù)理人員要關(guān)注患者脈搏、呼吸是否變慢、血壓是否增高；對(duì)兩側(cè)瞳孔直徑大小進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)不等大的現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)光反射，看是否有異常，一旦出現(xiàn)異常警示腦疝的發(fā)生[1-2]。還要觀察四肢肌力、肌張力。②術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備：一、多數(shù)高血壓腦出血患者需行手術(shù)治療，在術(shù)前護(hù)理人員要告知其手術(shù)的必要性，并完善相關(guān)檢查。二、術(shù)后護(hù)理人員要確?；颊呷胱〉牟∈艺麧?，環(huán)境適宜，定期對(duì)其進(jìn)行通風(fēng)、消毒。體位為平臥位，頭偏向健側(cè)，且抬高幅度在300以下。對(duì)呼吸道分泌物及時(shí)進(jìn)行清理，氣管插管者各項(xiàng)護(hù)理要加強(qiáng)，對(duì)氣管切口處進(jìn)行濕化，以確保呼吸道通暢。注意監(jiān)測(cè)患者體溫，38.5℃以上者積極降溫，給予退熱藥物，并輔以物理降溫（如冷敷）。③心理護(hù)理：意識(shí)清楚者，多有焦躁、不安等不良情緒，擔(dān)心術(shù)后遺留偏癱、口眼歪斜等現(xiàn)象。護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知他們積極配合治療會(huì)減少并發(fā)癥；對(duì)于意識(shí)不清者，護(hù)理人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行安慰，告知他們不必過于擔(dān)心，要相信為其診治的主治醫(yī)生；同時(shí)向其講述高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)，如臨床癥狀、治療及預(yù)后等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）兩組神經(jīng)功能（采用NIHSS評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)功能（采用FMA評(píng)分）及日常生活能力（選用Barthel指數(shù)）對(duì)比；（2）心理狀況對(duì)比，采用SAS（焦慮情緒）、SDS（抑郁情緒）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、FMA、Barthel指數(shù)對(duì)比

由表1知，兩組NIHSS、FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比，有明顯差異，P＜0.05，體現(xiàn)為觀察組NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)MA、Barthel評(píng)分均較高。

表1：兩組NIHSS、FMA、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）分

表1：兩組NIHSS、FMA、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）分

組別例數(shù)FMANIHSSBarthel指數(shù)對(duì)照組6924.08±4.3321.03±6.3951.27±6.32觀察組6939.83±7.6512.87±3.3680.32±11.27 t 12.48311.2089.382 P 0.0280.0160.013

2.2 兩組心理狀況對(duì)比

由表2知，經(jīng)干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，有明顯差異，P＜0.05，體現(xiàn)在觀察組評(píng)分均較低。

表2：兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2：兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別例數(shù)SASSDS對(duì)照組6967.37±6.0955.92±4.51觀察組6941.22±4.7846.83±9.78 t 10.8699.756 P 0.0210.017

3 討論

本次研究中給予高血壓腦出血患者急診護(hù)理干預(yù)，具體包括接到呼救電話后急速出診，在出診過程中保持通話，向其交代相關(guān)事項(xiàng)，詢問具體病情；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估患者病情，并以此進(jìn)行相關(guān)處理，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，并建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，隨后護(hù)送至醫(yī)院急診科。到達(dá)急診監(jiān)護(hù)室后保持頭高位，密切觀察生命體征，并給予降顱壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等處理；對(duì)于需行手術(shù)治療者做好圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前向患者、家屬講述治療必要性，在術(shù)后確保入住環(huán)境舒適，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰等；最后做好心理疏導(dǎo)，以緩解不良情緒。由本次研究結(jié)果可知，給予高血壓腦出血患者急診護(hù)理干預(yù)，可提升運(yùn)動(dòng)、日常生活能力，改善預(yù)后，值得推廣。