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    護(hù)理專(zhuān)案對(duì)降低腦卒中患者非計(jì)劃性鼻胃管拔管的影響

    2019-08-07 09:04:12周荔紅
    醫(yī)師在線 2019年3期
    關(guān)鍵詞:鼻胃專(zhuān)案計(jì)劃性

    周荔紅

    四川省成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 611130

    腦卒中主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變而導(dǎo)致血管痙攣閉塞或者破裂,引起患者的腦局部循環(huán)發(fā)生急性障礙,同時(shí)表現(xiàn)肢體功能障礙,危害人們生命健康[1]。護(hù)理專(zhuān)案通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性計(jì)劃,改善措施較為切實(shí)可行,有助于改善臨床護(hù)理工作所出現(xiàn)的問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    從2017年1月-2019年3月到我院診治的腦卒中患者中隨機(jī)抽取68例,其中有女性36例,男性32例,年齡范圍在40-80歲,平均年齡為57.26±4.29歲。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    1.2.1 設(shè)立護(hù)理專(zhuān)案小組:組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,職責(zé)實(shí)策劃和協(xié)調(diào)護(hù)理專(zhuān)家活動(dòng);再由3名護(hù)師和2名主管護(hù)師為組員,職責(zé)為資料收集,尋找、分析和匯總非計(jì)劃性鼻胃管拔管因素,提出解決對(duì)策,督導(dǎo)對(duì)策落實(shí)、對(duì)本活動(dòng)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并撰寫(xiě)報(bào)告。

    1.2.2 護(hù)理現(xiàn)況分析:專(zhuān)案成員通過(guò)文獻(xiàn)查閱對(duì)留置鼻胃管的患者的護(hù)理質(zhì)量查檢表的設(shè)計(jì),并對(duì)本院腦卒中患者的非計(jì)劃性鼻胃管拔出率進(jìn)行分析,最后獲得的原因有三個(gè):(1)鼻胃管的固定方法不穩(wěn)妥:常規(guī)的鼻胃管固定方法通常選用一條膠布交叉固定在患者鼻翼上,將另一邊固定與臉頰部,受到面部汗?jié)n、油漬影響,膠布很容易污染,有些患者皮膚因膠布而出現(xiàn)破損,引起不適。(2)手部約束效果不佳:約束帶將患者手腕固定在床邊手指抓握功能較好和肢體活動(dòng)較大的患者曲頸彎腰也可將鼻胃管拔出。(3)健康教育不到位:科室內(nèi)的選角資料不統(tǒng)一,健康宣教的實(shí)施都是依靠護(hù)士經(jīng)驗(yàn)而實(shí)施的[3],方式單一,宣講內(nèi)容不夠全面,宣講次數(shù)和時(shí)間較少,導(dǎo)致每次講解的內(nèi)容較大,不容易極易,遵醫(yī)行為不積極,感到置管不適,將鼻胃管拔出。

    1.2.3 實(shí)施對(duì)策:(1)改善約束用具:護(hù)理專(zhuān)案小組為患者提供保護(hù)手套,準(zhǔn)備飲料瓶,并用含氟消毒液浸泡,隨后洗凈、晾干,將其剪成深度為18cm桶裝,在底部剪出若干小孔,加快通氣,剪成兩張面部,套在瓶子內(nèi)外兩側(cè),并將兩側(cè)縫成松緊套,約束患者手部。(2)鼻胃管固定方式的改善:采用3cm干凈止血帶制作橡膠圈,套入鼻胃管前段直至深度,并利用100cm的棉繩將橡膠圈穿過(guò)后,打結(jié),位置在耳后。(3)健康教育:采用多種方式如健康教育手冊(cè)和處方的發(fā)放、或者口頭宣教,同時(shí)增加音樂(lè)視頻宣教,護(hù)理專(zhuān)案成員可在旁邊做出解答。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS20.0,用n(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗(yàn);分析結(jié)果為P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)實(shí)施護(hù)鼻胃管非計(jì)劃拔管率為1.75%低于實(shí)施前(χ2=17.535,P<0.05),護(hù)理缺漏發(fā)生率為2.42%低于實(shí)施前(χ2=6.906,P<0.05)(如表1)。

    表1:護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)實(shí)施前后鼻胃管非計(jì)劃拔管率、護(hù)理缺漏發(fā)生率情況的比較[n/%]

    3 討論

    腦卒中患者常伴隨吞咽功能障礙,臨床給予留置胃管治療,而患者在住院期間常發(fā)生胃管意外脫落或者非計(jì)劃性拔管[4]。護(hù)理專(zhuān)案主要通過(guò)系統(tǒng)方法和系統(tǒng)理論分析護(hù)理過(guò)程所出現(xiàn)的問(wèn)題,以表面現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)背后所存在的問(wèn)題,使問(wèn)題更加明朗,護(hù)理人員運(yùn)用理性的態(tài)度和科學(xué)的方法處理臨床工作中所有的人、物以及事情。本專(zhuān)案注重鼻胃管護(hù)理環(huán)節(jié),細(xì)致分析護(hù)理過(guò)程導(dǎo)致缺漏因素和引起非計(jì)劃性拔管的原因,提出改進(jìn)對(duì)策,通過(guò)改進(jìn)模式而改善相關(guān)因素。本研究中通過(guò)護(hù)理專(zhuān)案降低非計(jì)劃性鼻胃管拔管率和護(hù)理缺漏率。覃芳紅等[5]的研究獲得的結(jié)果與本結(jié)果相符。通過(guò)安全有效的妥善舒適胃管固定、安全有效的肢體約束,采用通俗易懂的宣傳方式提高患者及家屬對(duì)非計(jì)劃鼻胃管拔出相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí),臨床效果較為顯著。本次研究主要針對(duì)非計(jì)劃性鼻胃管拔除率的研究,對(duì)于氣管插管、中心靜脈插管等也存在借鑒性。

    綜上所述,護(hù)理專(zhuān)案可以有效降低腦卒中患者的非計(jì)劃性鼻胃管拔管率和護(hù)理缺漏發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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