關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果觀察

梅存保

云南省玉溪市華寧縣人民醫(yī)院 652899

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折范圍會(huì)蔓延到關(guān)節(jié)面，損傷膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵作用就是確保下肢的穩(wěn)定，并承擔(dān)人體負(fù)重，所以十分有必要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，治療當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)遵循精準(zhǔn)復(fù)位、科學(xué)內(nèi)固定的原則[1]。本文分析關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果，選擇2018年2月-2019年2月我院收治的80例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年2月-2019年2月我院收治的80例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，入選條件：所有患者符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線檢查確診；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許，所有患者都了解手術(shù)目的，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病者；有肝腎功能不全、呼吸、心力衰竭疾病者，凝血障礙性疾病者；依從性不高者。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，各組40例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例；年齡38-42歲，平均年齡（39.7±1.6）歲；受傷原因：交通事故24例，高處墜落13例，其他3例。對照組男29例，女11例；年齡37-40歲，平均年齡（38.9±1.4）歲；受傷原因：交通事故21例，高處墜落15例，其他4例。兩組性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者呈仰臥體位，實(shí)施腰麻醉或硬膜外麻醉，于髕骨側(cè)邊行切口，把四周組織進(jìn)行鈍性分離，成功復(fù)位后，應(yīng)用克氏針加以固定。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定治療，讓患者呈仰臥體位，采取硬膜外麻醉，采用扎氣式止血帶處理大腿根部，控制止血帶壓力350～400mmHg，以常規(guī)路徑，將關(guān)節(jié)鏡置入其中，經(jīng)由關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)，開展檢查。針對髕骨骨折、脛骨平臺(tái)B型骨折、股骨髁骨折的患者，應(yīng)用復(fù)位固定進(jìn)行治療，遵循骨折線垂直區(qū)域，進(jìn)行鉆孔，并選擇拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。針對脛骨平臺(tái)C型骨折患者，選擇關(guān)節(jié)外復(fù)位固定治療，無須把關(guān)節(jié)囊切開，通過關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)，置入鋼板螺釘，實(shí)施內(nèi)固定。手術(shù)后依據(jù)實(shí)際情況用石膏進(jìn)行固定，同時(shí)依據(jù)術(shù)后康復(fù)狀況，慢慢開展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)煉。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

評定兩組治療效果：膝關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)，沒有出現(xiàn)不適癥狀，視為顯效；膝關(guān)節(jié)功能還有些許障礙，對術(shù)后恢復(fù)不會(huì)帶去影響，視為有效；膝關(guān)節(jié)功能沒有改變，骨折癥狀變重，視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

運(yùn)用HSS評分系統(tǒng)評定患者膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，包括以下項(xiàng)目：有疼痛感30分，功能活動(dòng)情況22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力情況10分，沒有畸形10分，沒有不穩(wěn)定10分，若應(yīng)用拐杖或有限制關(guān)節(jié)伸直情況，需要減分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS21.分析此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組（P＜0.05），如下表1。

表1：兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后HSS評分

對比兩組治療前的HSS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組的HSS評分高于對照組（P＜0.05），如下表2。

表2：兩組治療前后HSS評分分析(±s)

表2：兩組治療前后HSS評分分析(±s)

分組例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4051.62±2.3885.16±2.92對照組4051.54±2.8773.71±2.46 t 0.135718.9665 P 0.89240.0000

3 討論

在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不一致或受到外力作用，膝關(guān)節(jié)都有可能出現(xiàn)骨折，

引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折另一個(gè)常見的原因就是交通事故傷。作為常見的外科疾病，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折會(huì)波及許多膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵部位，故十分有必要選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍?/p>

傳統(tǒng)手術(shù)要把患者骨膜與軟組織大面積剝離，為了保證手術(shù)效果，在有需要的情況下，需要切開關(guān)節(jié)囊，如此以來會(huì)引發(fā)傷口感染，拉長愈合時(shí)間，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生血腫，還會(huì)對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成不利影響，耽誤最佳鍛煉時(shí)間段[3]。

關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定手術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)時(shí)行小切口，創(chuàng)傷小，把接骨板插入到骨膜外部，并用螺絲加以固定，從而成功間接復(fù)位，待確定骨折復(fù)位固定狀況穩(wěn)定后，確保血液循環(huán)供應(yīng)的良好性，創(chuàng)造骨折愈合條件。邢海祥[4]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可以最大程度地降低術(shù)中出血量與手術(shù)創(chuàng)傷，壓縮術(shù)后康復(fù)時(shí)間與骨性愈合時(shí)間，降低喪失骨質(zhì)與成骨因子的比例，加快骨痂的生長速度。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，且HSS評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，療效突出，值得推薦運(yùn)用。