探討合并心肺疾病老年手術(shù)患者選擇低位硬膜外麻醉的效果及安全性

俸衛(wèi)榮

晉寧區(qū)中醫(yī)院 云南晉寧 650600

在手術(shù)時(shí)配合麻醉可以降低患者的痛苦，但選擇何種麻醉方法更安全有效是臨床重要的問(wèn)題[1]，本研究主要探討對(duì)合并心肺疾病老年患者在手術(shù)時(shí)使用低位硬膜外麻醉的效果和安全性分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2017年11月-2018年11月時(shí)間段，在我院進(jìn)行手術(shù)合并心肺疾病老年患者54例，數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，27例患者一組，研究組患者年齡60-76歲，平均年齡（69.06±4.12）歲，15例男性患者，12例女性患者；參照組患者年齡60-77歲，平均年齡（70.01±3.82）歲，13例男性患者，14例女性患者；兩組的患者在性別、年齡上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為60歲以上老年患者，并符合合并心肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，建立靜脈通道。

對(duì)照組使用高位硬膜外麻醉：在T8，9或T10，11處進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉。研究組進(jìn)行低位硬膜外麻醉[3]：在L1-3處進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉。

兩組患者在穿刺置管成功后均給予2%利多卡因2-3ml作為實(shí)驗(yàn)量，確認(rèn)無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及局麻藥中毒征后給予羅利合劑（羅哌卡因注射液75mg10ml+2%利多卡因10ml）8-10ml，適當(dāng)給予頭高位，對(duì)照組控制麻醉平面T6以下最高不超T4，研究組麻醉平面控制在T8以下。術(shù)中不加輔助用藥，常規(guī)給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的麻醉前后血壓、呼吸頻率和心率，以及并發(fā)癥情況（低血壓、呼吸抑制）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后血壓、呼吸頻率和心率比較

研究組麻醉后血壓、呼吸頻率和心率優(yōu)于參照組（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1：兩組治療效果比較（n=24，n%)

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥情況3.70%明顯低于參照組22.22%（P＜0.05）。

表2：兩組并發(fā)癥情況比較（n%)

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化，我國(guó)老年患者越來(lái)越多，而且合并心肺疾病在老年患者中的發(fā)病率也越來(lái)越高，對(duì)于合并心肺疾病的患者，大多使用手術(shù)的方法治療，手術(shù)經(jīng)常配合麻醉，麻醉的主要作用是降低患者在手術(shù)中承受的痛苦，減少患者因疼痛等造成在手術(shù)中出現(xiàn)的亂動(dòng)、不配合等現(xiàn)象[5]。因?yàn)槁樽硎峭ㄟ^(guò)藥物進(jìn)行的，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，血壓的異常等，而心肺疾病患者也會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率、心率等異常，因此降低并發(fā)癥，達(dá)到麻醉效果是臨床要解決的重要問(wèn)題。

本次研究中，低位硬膜外麻醉，麻醉后收縮壓（102.38±9.92）mmHg，舒張壓（73.18±5.97）mmHg，心率（83.16±6.25）次/min，呼吸頻率（16.61±1.43）次/min沒(méi)有受到明顯影響，并發(fā)癥僅有1例（3.70%）出現(xiàn)低血壓。低位硬膜外麻醉通過(guò)控制麻醉的水平位置，起到麻醉效果，并且對(duì)患者的血壓、呼吸頻率影響較小，雖然會(huì)影響心率的變化，但是也在正常范圍內(nèi)，并且也避免了插管麻醉到來(lái)的肺部感染的機(jī)會(huì)，通過(guò)硬膜外的麻醉有效改善心肺功能，減輕了術(shù)后的免疫機(jī)制，有效降低并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)合并心肺疾病老年患者在手術(shù)時(shí)，用低位硬膜外麻醉效果明顯，麻醉后對(duì)血壓和心率影響較小，降低并發(fā)癥，安全性高，可臨床應(yīng)用推廣。