微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床療效分析

夏維波

昭通市第一人民醫(yī)院 云南昭通 657000

甲狀腺癌是甲狀腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康。微小型甲狀腺癌是指腫瘤的直徑小于1cm的特殊的甲狀腺癌，主要為乳頭狀甲狀腺癌，其臨床治療手段以手術(shù)治療為主[1]。本研究主要探討在治療微小型甲狀腺癌過(guò)程中采取內(nèi)鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)的效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 基本資料

選擇2017年5月-2019年3月，在我院治療的微小型甲狀腺癌的患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，31例各組，研究組患者年齡20-50歲，平均年齡（38.62±3.16）歲，男性患者15例，女性患者16例，12例左側(cè)，15例右側(cè)，4例雙側(cè)；對(duì)照組患者年齡20-52歲，平均年齡（37.15±3.67）歲，男性患者18例，女性患者13例，13例左側(cè)，16例右側(cè)，2例雙側(cè)。兩組的患者在年齡、腫瘤位置和性別上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合微小型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：其它甲狀腺癌，其它類(lèi)型甲狀腺疾病，器官?lài)?yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取開(kāi)放性手術(shù)，患者進(jìn)行全身麻醉后，仰臥體位床，頭部向后仰起，充分暴露脖頸部位，在距離胸鎖關(guān)節(jié)1.7cm位置進(jìn)行標(biāo)記，在頸部前作一橫向切口入路，切口順著胸鎖乳突肌外延，隨后向舌骨下端轉(zhuǎn)移指導(dǎo)胸鎖關(guān)節(jié)上端皮瓣區(qū)域，切除病變區(qū)域瘤體，并進(jìn)行淋巴結(jié)掃描，清洗、縫合，術(shù)后常規(guī)引流。

研究組采取內(nèi)鏡下手術(shù)治療，內(nèi)鏡引導(dǎo)下行小切口入庫(kù)，在胸鎖骨上端1.5cm位置標(biāo)記，明確切入點(diǎn)后，于切入點(diǎn)位置皮下注射腎上腺素，然后切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離開(kāi)肌群結(jié)締組織與皮下組織，切開(kāi)頸部白賢，保證甲狀腺肌、舌骨肌完整，牽開(kāi)甲狀腺區(qū)域兩側(cè)，充分暴露，根據(jù)病灶部位性狀、徹底清除病灶部位，然后立即止血，逐層關(guān)閉切口，并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間）[2]，統(tǒng)計(jì)比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、呼吸困難、聲音嘶啞等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0分析軟件，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)

研究組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較顯示，僅手術(shù)時(shí)間比參照組長(zhǎng)，而出血量、切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1：兩組治療效果比較（n=31，n%)

2.2 比較并發(fā)癥率

研究組的呼吸困難、聲音嘶啞情況顯著低于對(duì)照組，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2：兩組并發(fā)癥率比較（n=31，n%)

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，大部分的甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，主要病因是與碘缺乏，或者高碘，接觸放射性，雌激素，原本就具有甲狀腺疾病等有關(guān)[4]。甲狀腺癌一般多發(fā)于青壯年，女性多于男性，早起甲狀腺癌沒(méi)有明顯癥狀，患者會(huì)感到咽部不適或者有異物感，后期會(huì)出現(xiàn)發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難，咳嗽、咳血，全身疼痛等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康和生命。常規(guī)的藥物治療，治療效果不明顯，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或者轉(zhuǎn)移等，治療不徹底，并且并發(fā)癥較多，有些因素?zé)o法控制，增大了二次治療，再次手術(shù)的幾率。臨床上對(duì)于微小型甲狀腺癌主要的治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，危險(xiǎn)性降低，患者預(yù)后較好，術(shù)后生存率提高。并且降低了藥物帶來(lái)的并發(fā)癥，效果顯著。

本次研究中，在治療微小型甲狀腺癌的過(guò)程中使用手術(shù)治療，對(duì)比了內(nèi)鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的效果，結(jié)果顯示研究組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較顯示，僅手術(shù)時(shí)間比參照組長(zhǎng)，而出血量、切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組的呼吸困難、聲音嘶啞情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少。手術(shù)中，取胸乳徑入路內(nèi)鏡手術(shù)方案，可以保證手術(shù)期間有開(kāi)闊的視野，讓周?chē)芮逦@露出來(lái)，確保甲狀腺兩側(cè)的分離與切除，同時(shí)皮下注射腎上腺素能夠讓血管有效地收縮，止血效果良好[5]。

綜上所述，在治療微小型甲狀腺癌的過(guò)程中使用手術(shù)治療，效果明顯并發(fā)癥低，安全可靠，對(duì)于手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率等還應(yīng)進(jìn)一步的增大樣本研究。