說說頸動脈狹窄

劉樹雄

頸動脈狹窄指的是頸動脈變窄了，多因頸動脈分叉部有粥樣斑塊形成所引起。狹窄處可有鈣化、潰瘍、壞死、斑塊脫落，嚴(yán)重者可引發(fā)腦中風(fēng)（腦卒中，即急性腦血管?。?。頸動脈狹窄多發(fā)于老年人。因此，了解頸動脈狹窄的相關(guān)知識對老年人極為重要。

？病因？

1.動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄最主要的病因（約占90%）。其特征是不斷增大的斑塊最終導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄、前向血流減少。動脈粥樣硬化亦可波及其他動脈，增加心腦血管病風(fēng)險。

2.纖維肌發(fā)育不良。這是一種非動脈粥樣硬化性退行性病變，可累及中等直徑動脈，如腎動脈、頸動脈。纖維肌發(fā)育不良的主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，女性較為常見。

3.頸動脈夾層。頸動脈夾層是由于鈍性損傷或頸部突然伸展所致，少數(shù)可自發(fā)出現(xiàn)。夾層可能引起血管內(nèi)膜撕裂，導(dǎo)致管腔變窄，誘發(fā)血栓。

？癥狀？

1.腦缺血癥狀?？捎卸Q、眩暈、視物模糊、頭痛、記憶力減退、嗜睡、多夢及眼部缺血表現(xiàn)（視力下降、偏盲、復(fù)視）。

2.局部神經(jīng)功能一過性喪失，表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等。一般持續(xù)數(shù)分鐘，24小時內(nèi)可完全恢復(fù)。

3.缺血性腦卒中。常見一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語，嚴(yán)重者昏迷，且具相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像學(xué)特征。

也有許多頸動脈狹窄患者無任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失、頸根部或頸動脈處聞及血管雜音。這種頸動脈狹窄被稱為無癥狀性頸動脈狹窄。

？診斷？

年老（60歲以上）、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都是頸動脈狹窄的高危因素。若有相應(yīng)癥狀，應(yīng)及時體檢，檢測有無頸動脈血管雜音?？勺鲱i部彩超、頸部MRA掃描及頸動脈CT血管造影三項檢查。

？治療？

※綜合治療

1.積極戒煙。吸煙會增加患頸動脈狹窄的風(fēng)險。

2.補充營養(yǎng)。保持低鈉飲食，每天至少進(jìn)食一份蔬菜或水果。

3.加強鍛煉。參加40分鐘中等強度的運動，每周3～4次。

4.保持體重。肥胖是腦卒中的危險因素，肥胖者應(yīng)積極減肥。

※藥物治療

1.抗血小板治療。對所有無癥狀性頸動脈狹窄患者用阿司匹林治療。阿司匹林過敏者可用氯吡格雷治療。

2.治血脂異常。應(yīng)用他汀類藥物治療血脂異常，可有效減少頸動脈狹窄的發(fā)病率。臨床研究表明，高脂血癥患者用辛伐他汀治療5年后，頸動脈狹窄的發(fā)病率降低了25%。推薦使用高強度他汀類藥物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。對他汀類藥物不能耐受者，可考慮其他降脂藥。

3.控制高血壓。高血壓是頸動脈狹窄的危險因素，應(yīng)積極用藥治療，使血壓達(dá)標(biāo)、穩(wěn)定。

4.治療糖尿病。糖尿病病情與頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，應(yīng)把糖化血紅蛋白控制在7%左右。

※手術(shù)干預(yù)

切開頸動脈，除去內(nèi)部斑塊和增生組織，再將切口縫起來，謂之“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”或“頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)”。適應(yīng)于以下三種情況：①狹窄>50%且有缺血癥狀；②狹窄>70%，無明顯癥狀；③狹窄<70%，無明顯癥狀，但斑塊不穩(wěn)定易脫落。

禁忌證：①頸動脈分叉率較高，斑塊范圍廣，狹窄段較長的患者；②有頸部手術(shù)史或頸部做過放療的患者；③身體情況不好，不能耐受手術(shù)者。

需要注意的是，術(shù)前患者對手術(shù)應(yīng)有一定認(rèn)知，醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前評估，了解顱內(nèi)供血情況。術(shù)后應(yīng)控制頸部活動，防止傷口出血。出院后應(yīng)控制血壓，保持良好的飲食習(xí)慣，按時服用抗血小板聚集的藥物。