新型全自動成形片系統(tǒng)在修復后牙Ⅱ類洞中的臨床應用研究

倪成勵，張晨，程靖，吳光遠

(1.安徽醫(yī)學高等?？茖W校口腔醫(yī)學系，安徽 合肥 230601;

2.安徽省立醫(yī)院口腔科，安徽 合肥 230001;

3.安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，安徽 合肥 230032)

近些年，粘接修復材料在后牙填充中得到廣泛的應用，因樹脂充填后鄰面形態(tài)修整比較困難，這就對后牙鄰面成形系統(tǒng)提出較高的要求。理想狀態(tài)下的后牙鄰面成形系統(tǒng)必須滿足下列條件：防止懸突、能夠正確恢復鄰面接觸區(qū)，保證具有良好的邊緣嵴形態(tài)，防止充填以后出現(xiàn)食物嵌塞的情況[1]。Palodent V3成形系統(tǒng)是臨床Ⅱ類洞治療中比較常用的一種治療輔助工具，與新型全自動成形片系統(tǒng)相比，兩者均具有良好的后牙鄰面形態(tài)優(yōu)勢。本文以60例患者為研究對象，探析實施新型全自動成形片系統(tǒng)和Palodent V3成形片系統(tǒng)治療的效果，具體研究情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的因后牙鄰面齲損而進行充填治療的60顆單個牙的單面Ⅱ類洞充填?；佳罏檠芯恳罁?jù)，所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書。按照以下標準選擇病例：單個牙的單面Ⅱ類洞充填，要求患者身體健康，牙列健康，充填牙與鄰牙的接觸關系正常，鄰牙無傾斜、移位及不良修復體。要求被充填牙的患牙X線檢查根尖及牙周組織健康，牙髓活力正常，窩洞位于齦緣以上。病例排除標準：牙體缺損波及牙髓;患者尚未完全控制牙齦炎及牙周炎;不能正確刷牙和保持良好口腔衛(wèi)生的患者。采用隨機分配方法將其劃分為兩組，研究組和對照組均為30例，每組30顆。研究組中男18例，女12例，年齡14～35歲，平均年齡(23.56±3.57)歲;對照組中男17例，女13例，年齡15～34歲，平均年齡(23.68±3.59)歲。兩組患者基礎資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用Palodent V3成形片系統(tǒng)(登士柏公司，美國)鄰面成形，研究組采用新型全自動成形片系統(tǒng)(予衛(wèi)公司)輔助治療。治療由同一位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理共同完成。臨床評價工作由另兩位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同完成。

1.2.1 研究組 先制備Ⅱ類洞形，實施消毒、隔濕、干燥處理后，依據(jù)窩洞深度實施護髓墊底，并依據(jù)齲洞大小挑選恰當?shù)某尚纹Ｊ褂们霸诳谇煌庥脤Ｓ免犼囥Q將成形片打開到理想的尺寸，打開后將成形片放入患牙部位，然后慢慢松開鉅陣鉗，成形片可自動就位，貼附于患牙周圍，使缺損的部分恢復邊緣形態(tài)，根據(jù)所需恢復位置合理調(diào)整高度，確保洞邊緣密合。選取后牙光固化復合樹脂進行分層填充，每一次厚度＜2 mm，不同方向光照時間為20 s，充填以后常規(guī)調(diào)整其咬合接觸區(qū)，修整其外形并用3M拋光系統(tǒng)進行鄰面拋光(見圖1)。

圖1 全自動成形片使用病例照片

1.2.2 對照組 前期處理步驟同研究組，選擇合適的Palodent V3成形片就位，將楔子放于成形片之間，置于相鄰牙接觸點以下牙頸部，使Palodent V3成形片齦緣端和所需充填的鄰面頸部貼合，放置Palodent圈;常規(guī)樹脂材料充填(3M Z350XT樹脂A2)，打磨拋光，同研究組。

1.3 臨床觀察指標 統(tǒng)計在患者充填后即刻、1個月后、6個月后鄰接觸區(qū)恢復1級率。在評價標準參考文獻[2-8]的基礎上擬定以下評價標準。1級的記錄指標為充填物無懸突;無食物嵌塞;邊緣嵴連續(xù)性好，厚度適宜，形成合適的外展隙;接觸區(qū)有適度接觸，牙線可在有阻力的情況下通過;鄰接無擠脹感。術后即刻及1個月后通過問卷調(diào)查表收集患者舒適度情況：1代表無任何不適;2代表有輕微不適;3代表有明顯不適。鄰接點松緊度指數(shù)：1代表沒有擠脹感;2代表稍有擠脹感;3代表有明顯擠脹感。食物嵌塞指數(shù)：1代表無食物嵌塞;2代表偶有食物嵌塞;3代表經(jīng)常性出現(xiàn)食物嵌塞?；颊哒{(diào)查結(jié)果均為1，視為成功，即患者并無出現(xiàn)自覺癥狀、咬合不適、食物嵌塞等情況計入成功率統(tǒng)計范圍。同時將研究組與對照組術者成形片操作的時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0軟件展開統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n和%表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 充填后不同時段兩組患者鄰接觸區(qū)恢復1級率由表1可知，研究組患者即刻、1個月后以及6個月后鄰接觸區(qū)恢復1級率雖略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組充填后不同時段鄰接觸區(qū)恢復1級率對比 (n，%)

2.2 兩組充填后牙舒適率的比較 兩組患者充填后即刻及1個月后舒適度成功率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組充填后牙舒適率比較(n，%)

2.3 對比兩組操作時間 研究組患者平均操作時間為(19.23±1.80)min，對照組為(26.32±1.89)min，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.235，P＜0.05)。

3 討論

Ⅱ類洞作為臨床比較常見的一種齲壞洞型，且涉及形態(tài)修復情況，因此，在臨床治療中是一個比較棘手的問題?，F(xiàn)階段，齲病臨床治療多使用手術充填修復方法，以此恢復牙解剖形態(tài)及其生理功能。如果后牙鄰面缺損修復不當，充填易致食物嵌塞、牙周病、懸突等多種并發(fā)癥，影響修復效果[9]。Ⅱ類洞常見的修復方式劃分為直接修復和間接修復，間接修復材料包含瓷嵌體、金屬嵌體修復等，近些年，樹脂嵌體由于具有制作方便、后期維護方便、費用不高等優(yōu)勢，從而開始在臨床上得到廣泛使用[10]。直接修復材料主要包含銀汞或者玻璃離子等，使用樹脂材料進行直接修復已有許多年的歷史，復合樹脂廣泛用于牙體修復，其主要原因包括美觀效果佳，強度高、粘結(jié)力大、耐磨性好，且窩洞預備時不用預防性擴展即可保留更多的牙體組織等優(yōu)點[11]。

以往采用普通成形片最大的弊端就是在充填操作后，鄰面接觸點無法完全恢復，缺少明顯的突度，患者時常由于食物嵌塞苦惱。有學者研究指出，采用普通成形片用于恢復鄰面齲損，運用不當會引發(fā)一系列牙齦炎癥、牙齦萎縮及其牙槽骨吸收，而食物嵌塞主要是因垂直方向壓力引起的[12-13]。成形片選擇及其所放置部位均是關鍵的步驟，成形片可以代替所失去的側(cè)壁，不僅能有效恢復原有牙解剖形態(tài)，創(chuàng)建鄰牙接觸關系，也可以預防充填材料滑脫及外溢情況。必須注意，成功填充后牙樹脂須依賴多種因素的影響，要根據(jù)適應征、充填樹脂及其鄰面成形系統(tǒng)，正確的方式完成填充操作。

國內(nèi)常規(guī)使用的環(huán)周成形系統(tǒng)就是運用成形片夾把成形片固定在遠離窩洞牙冠一側(cè)，運用牙冠外形高點繃緊成形片，通過封閉窩洞齦壁和成形片間的縫隙[14]。Palodent V3成形系統(tǒng)中，Palodent的成形圈具有較好的彈性，在使用中被牽拉后可產(chǎn)生彈性回縮力，置于所需充填牙的頰舌外展隙間，使兩鄰牙之間產(chǎn)生生理性間隙，快速分牙，便于成形片在不受壓、不變形的狀態(tài)下就位，再次放置圈后，可使成形片和所需充填的牙的鄰面邊緣緊密貼合，且相鄰牙間的生理間隙仍存在，可補償成形片存在時所占的空隙，以便與牙體鄰面有良好的接觸[15]。

新型全自動成形片系統(tǒng)使用時，成形片可自動成形，接近后牙鄰面形態(tài)的弧形，成形片通過彈力環(huán)固定在窩洞一側(cè)的齦壁處，成形片冠方還可調(diào)整外形，從而形成良好的后牙鄰面形態(tài)及其接觸關系。新型全自動成形片在修復Ⅱ類洞的優(yōu)勢方面如下：①全自動成形片材質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)彈簧鋼，分類細致，根據(jù)每一個牙位的鄰面形態(tài)設置不同的型號。所以，只要選擇合適的成形片型號，可適合患者的每一個牙位。②全自動成形片輔助鄰面洞形材料的充填可以節(jié)省臨床椅旁操作時間，減輕看診醫(yī)生的勞動強度，醫(yī)生只需數(shù)秒就可完成患牙成形片的放置。③操作時間短，可最大限度地提高病人就診的舒適度，自動成形片就位時，患者可以自由張閉嘴巴。與此同時，全自動成形片可省去很多輔助材料，如環(huán)卡、牙間楔子等部件。④全自動成形片每一組都是整體構造，容易消毒;且采用的材料為優(yōu)質(zhì)不銹鋼，經(jīng)久耐用。此外，全自動成形片還非常適合充填單顆獨立的牙齒和邊牙，解決了傳統(tǒng)成形片無法成型的問題[16-17]。本次研究結(jié)果表明，研究組與對照組患者充填后即刻及其1個月后舒適度成功率不存在顯著差異，且研究組患者即刻、1個月及6個月后鄰接觸區(qū)恢復1級率差異無統(tǒng)計學意義。而兩組操作時間上存在一定的差異，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。由此可知，全自動成形片和Palodent V3成形系統(tǒng)兩種方法用于修復Ⅱ類洞均能獲得顯著地效果，兩者在充填后鄰接觸區(qū)恢復1級率、舒適度方面并不存在明顯差異，但醫(yī)生操作全自動成形片的時間較短，在臨床修復Ⅱ類洞的治療上具有推廣使用的價值。