前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療方法

楊建碧

前置胎盤是指在妊娠滿28周以后，胎盤下沿覆蓋或達到宮頸內(nèi)口，或附著于子宮下段，位置低于胎先露部，是導(dǎo)致妊娠紋晚期出血的重要因素，也是比較嚴重的并發(fā)癥之一。由于前置胎盤只能通過剖宮產(chǎn)娩出胎兒，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)大出血的幾率更高，所以止血治療方式非常重要。胎盤前置常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦中，對胎兒和產(chǎn)婦最主要的威脅就是出血，因此需要及時進行剖宮產(chǎn)，以保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，但術(shù)后發(fā)生大出血的現(xiàn)象高于正常產(chǎn)婦，需要采取正確措施進行治療。

一、藥物治療方法

（一）縮宮素

縮宮素是我們臨床上應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血的主要手段。由于女性的足月妊娠，子宮平滑肌上包含著十分豐富的縮宮素受體，而受體與縮宮素有效結(jié)合后，患者體內(nèi)的鈣離子會進入細胞膜促使其肌纖維收縮。這種治療方案經(jīng)濟有效，是我們在臨床中應(yīng)用于對患者進行治療的一線藥物。而在我們用藥過程中，可以根據(jù)患者的具體病情直接注射于子宮體部，也可選擇肌肉注射或靜脈注射的方式進行用藥。雖然藥效會受到給藥途徑的影響，并且縮宮素的半衰期較短，其療效不穩(wěn)定，但總體而言這也是我們臨床應(yīng)用中較為廣泛的一種方式。

除此之外，由于體內(nèi)的雌激素和孕激素對于縮宮素都有一定的敏感性，但對于不同產(chǎn)婦來說其個體差異較大。所以在治療時，如果產(chǎn)婦存在不適感，則需要對縮宮素劑量進行調(diào)整或選擇其他類型的縮宮素。

卡貝縮宮素是現(xiàn)代臨床應(yīng)用的一種新型縮宮素類型，這種藥物與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素有較為類似的藥理特征，這種藥物能夠與女性的子宮平滑肌受體結(jié)合在子宮的正常收縮基礎(chǔ)上增加子宮的收縮頻率和收縮張力，在用藥后兩分鐘內(nèi)即可獲得顯著的縮宮療效。同時這種藥物相較于單次肌肉注射縮宮素來說持續(xù)時間更長，又被稱為長效縮宮素，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后，兩小時內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)后出血。

（二）前列腺素

前列腺素在臨床上生理作用較為多樣化，并且存在于人體內(nèi)的各個部位，屬于一種不飽和脂肪酸組成的活性物質(zhì)。在應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中，能夠使女性的子宮平滑肌張力增加，使子宮內(nèi)的壓力增高，能夠快速閉合開放的雪豆和血管，進而時產(chǎn)婦的出血狀況得到改善。

在臨床上應(yīng)用廣泛的前列腺素包括欣母沛以及米索前列腺醇。

欣母沛屬于一種前列腺素衍生物，具有極強的水溶性，能夠大大提高藥物的活性，除此之外新股配屬于一種鈣離子載體，能夠通過增高細胞膜內(nèi)鈣離子濃度來使患者子宮肌纖維收縮張力增大，對子宮的壓力也會隨之增加，能夠起到良好的止血作用。同時值得注意的是與縮宮素不同的是，欣母沛的半衰期較長，能夠長時間對子宮平滑肌收縮起到刺激作用，具有更為良好的止血功能。

米索前列腺醇是一種臨床上應(yīng)用的新型前列腺素E1衍生物，這種藥物能夠有效軟化宮頸，并促進宮頸成熟。而在實際應(yīng)用中這種藥物的給藥途徑較多，例如口服、經(jīng)陰道給藥、直腸給藥等方案，距離靶器官越近進這種藥物的效果越好，所以在實際應(yīng)用中可以直接將藥物放置于患者陰道內(nèi)或直接置入患者穹隆部位作用于宮頸，這種藥物在進入患者子宮后，能夠?qū)颊咦訉m頸的纖維細胞產(chǎn)生刺激作用，能夠增強子宮內(nèi)的膠原酶以及蛋白酶活性，使子宮頸內(nèi)的膠原蛋白大量分解，這樣能夠有效松解宮頸膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進宮頸成熟和軟化。在應(yīng)用時能夠興奮子宮平滑肌，促進宮縮和軟化，能夠減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的出血量。

二、手術(shù)治療方法

（一）結(jié)扎子宮動脈或髂骨動脈

在應(yīng)用宮縮劑或?qū)颊哌M行子宮按摩后，如果患者止血效果依舊較差，可對患者的子宮動脈上行之進行結(jié)扎，但患者子宮下段出血都是由于前置胎盤所導(dǎo)致的。如果在這種狀況下對患者進行結(jié)扎，則往往無法獲得良好的止血效果，同時在結(jié)扎時也容易對患者的輸尿管造成損傷，所以在結(jié)扎時可選擇患者的恰股動脈進行結(jié)扎，這樣能夠保證胎盤剝離出血狀況得到有效控制。所以我們產(chǎn)婦在與醫(yī)師進行溝通交流時，需要根據(jù)自身的狀況與醫(yī)師進行溝通，告知醫(yī)務(wù)人員自己哪里不舒服或止血效果，切不可隱瞞，這樣才能保證自身的止血狀況良好。

（二）乳膠管止血帶在前置胎盤剖宮術(shù)出血的應(yīng)用

乳膠止血帶在苔蘚路下方對其子宮下段進行環(huán)繞，在拉緊后對其進行固定，隨其在結(jié)扎處的上方將女性的子宮切開并將新生兒娩出。在將胎盤完全剝離后，可選擇乳膠管止血，帶炎產(chǎn)婦的雙側(cè)骨盆漏斗韌帶以及宮頸穹窿進行環(huán)形結(jié)扎，暫時將其子宮血流阻斷，保持術(shù)野清晰可見。而在對產(chǎn)婦進行乳膠管止血帶的應(yīng)用時，醫(yī)務(wù)人員依舊需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況進行乳膠帶的結(jié)扎選擇，盡可能結(jié)扎子宮下段的供血動脈，使局部血流量減少，從而保持其中形成血栓而達到止血效果。

（三）宮腔球囊填塞法

宮腔球囊填塞法主要是在女性的子宮腔內(nèi)，應(yīng)用充盈的球囊對子宮內(nèi)壁進行壓迫，使女性的子宮螺旋動脈受到壓迫。而當(dāng)其宮腔內(nèi)的壓力高于動脈壓時就會減少，甚至使動脈流動停止，通過這種方式就可以達到止血效果。充盈的球囊還能夠使女性的子宮腔呈現(xiàn)擴張狀態(tài)，其子宮內(nèi)壁受到壓迫，刺激就會導(dǎo)致子宮發(fā)生反射性收縮，使女性能夠通過自己的生理功能達到止血效果，保證了女性的康復(fù)。