結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡研究新進(jìn)展

趙桐

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡;結(jié)腸癌;炎癥性腸病

【中圖分類號】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-255-01

據(jù)報道，結(jié)腸癌的發(fā)病率在所有癌癥疾病中排名第三，世界上每年因結(jié)腸癌死亡的人數(shù)高達(dá)50萬，占所有癌癥死亡人數(shù)的8.4%。傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查可以及早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤等癌前病變，并阻止其發(fā)生結(jié)腸癌的可能性。然而，結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性有創(chuàng)檢查，結(jié)腸鏡檢查具有出血和穿孔等并發(fā)癥。由于結(jié)腸過長或扭曲，急性轉(zhuǎn)向可導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查失敗，結(jié)腸檢查完成率約為90%。結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡（colon capsule endoscopy，CCE）是一種新開發(fā)的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)，已被證明是安全有效的，是結(jié)腸疾病篩查的重要手段。

1 結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡技術(shù)特點(diǎn)

結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)是一種非侵入性技術(shù)，用于檢查整個結(jié)腸，以非充氣狀態(tài)捕獲腸道和粘膜的圖像。與CCE-1相比，CCE-2有以下變化：（1）攝像機(jī)的視角從154°延伸到172°，雙面攝像機(jī)可以覆蓋結(jié)腸直腸粘膜360°;（2）自適應(yīng)幀率模式，膠囊自適應(yīng)拍攝頻率從4F/s到35F/s不等。該模式的實(shí)現(xiàn)取決于CCE-2系統(tǒng)中數(shù)據(jù)記錄器的圖像識別功能和膠囊內(nèi)鏡與數(shù)據(jù)記錄器之間的“雙向通信”功能。DR3數(shù)據(jù)記錄器可以接收膠囊捕獲的圖像，實(shí)時分析圖像，并調(diào)整圖像捕獲頻率。當(dāng)DR3數(shù)據(jù)記錄器意識到膠囊處于靜止?fàn)顟B(tài)時，它會將射頻降低到4F/s;當(dāng)感知結(jié)腸膠囊的運(yùn)動狀態(tài)時，射頻將被調(diào)節(jié)到35F/s。此功能可節(jié)省電池并減輕冗余圖像的負(fù)擔(dān)。當(dāng)DR3識別出膠囊在胃中時，它將保持6F/s的射擊頻率。如果膠囊在1小時后仍然在胃中，它將向傳感器發(fā)送振動信號以通知患者服用促運(yùn)動藥物。當(dāng)結(jié)腸膠囊內(nèi)窺鏡檢測到小腸絨毛時，DR3將振動并發(fā)出吱吱聲以提醒患者繼續(xù)腸道準(zhǔn)備程序，通知患者服用瀉藥以通過小腸加速膠囊。

2 結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證

2.1 結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌 CCE-1對結(jié)腸息肉檢測的敏感性和特異性僅為中等，其敏感性和特異性受腸道清潔度的影響。Van Gossum等[1]在2009年進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性多中心對照研究顯示，在328名受試者中，CCE對結(jié)腸息肉大于6mm的敏感性和特異性分別為64%和84%，對于晚期腺瘤，敏感性和特異性分別為73%和79%，對結(jié)腸癌的敏感性為74%。

2.2 炎癥性腸病 CCE在炎性腸病中的主要作用是評估疾病活動監(jiān)測期間的粘膜恢復(fù)狀況。由于CCE無法進(jìn)行組織學(xué)活檢，因此監(jiān)測炎癥性腸病的數(shù)據(jù)還不夠充分。Sung等[2]應(yīng)用CCE1進(jìn)行一項(xiàng)大型研究數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡相比，CCE探測活動性潰瘍性結(jié)腸炎的敏感度和特異度分別為89%和75%。

2.3 在結(jié)腸鏡檢查不完全患者中的應(yīng)用 在結(jié)腸鏡檢查困難的患者中，結(jié)腸鏡檢查未到達(dá)盲腸的可能性高達(dá)1%至43%。在34例不完全結(jié)腸鏡檢查的前瞻性研究中，CCE以接近常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的85.3%的比率完成，58.8%的患者在檢查后有治療計劃。2014年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)在不完全結(jié)腸鏡檢查的患者中使用CCE-2。

2.4 禁忌證和并發(fā)癥 結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查的禁忌證與小腸膠囊內(nèi)鏡類似。吞咽障礙者不能進(jìn)行CCE檢查。CE微波傳播可能存在潛在致畸風(fēng)險，因此懷孕人群為相對禁忌證人群。有腸梗阻或可疑腸梗阻者不應(yīng)行CCE，避免CCE滯留。心臟起搏器和植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可能會和CCE產(chǎn)生干擾，不應(yīng)行CCE檢查。CCE是一個相對安全的檢查過程，CCE并發(fā)癥主要來源于腸道準(zhǔn)備。Tal等[3]總結(jié)了11項(xiàng)CCE檢查的研究，包括1600例檢查者，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)輕中度并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)4.1%，包括惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、乏力、由電極膠帶引起的過敏性皮疹等;重度并發(fā)癥的發(fā)生率為0.49%，如低鉀血癥、心力衰竭、膠囊滯留、腸穿孔等。

3 腸道準(zhǔn)備方案研究

研究發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡對結(jié)腸病變診斷的敏感性與腸道準(zhǔn)備的清潔程度密切相關(guān)。CCE的腸道制劑不僅限于改善腸道的清潔度，還通過向腸腔填充清潔液體以擴(kuò)張腸壁并促進(jìn)膠囊的運(yùn)動，從而確保膠囊在電池生命期間可以完成檢查。在CCE開發(fā)之初，使用與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查相同的腸道準(zhǔn)備計劃進(jìn)行制備，結(jié)果顯示病變的診斷率非常低。隨后的研究進(jìn)一步探討了藥物的時間和劑量，包括飲食、栓劑使用、促動力學(xué)和不同的外排劑。研究發(fā)現(xiàn)：（1）間斷攝入PEG（2L+2L）對于提高結(jié)腸清除率具有較高優(yōu)勢;（2）使用磷酸鈉促進(jìn)劑可以提高膠囊排出率，低劑量磷酸鈉攝入可以明顯提高CCE的排出率，且無急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂等副反應(yīng)。

4 展望

隨著技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡的以下幾個方面將成為未來的熱門研究課題：（1）準(zhǔn)確測量病變大小，如使用膠囊軟件準(zhǔn)確測量息肉大小;（2）光譜成像，色彩增強(qiáng)技術(shù)已包含在給定的膠囊內(nèi)鏡讀取系統(tǒng)可用于結(jié)腸圖像分析;（3）開發(fā)了計算機(jī)主動學(xué)習(xí)圖像解釋、輔助分析和演示功能;（4）體外實(shí)時操作膠囊和實(shí)時成像。在結(jié)腸中，已經(jīng)證實(shí)了磁控膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的可操作性和安全性，并且預(yù)期它在不久的將來在結(jié)腸病變的檢測和監(jiān)測中具有更好的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Van Gossum A，Munoz-Navas M，Navas MM，et al.Capsule endoscopy versus colonoscopy for the detection of polyps and cancer[ J].N Engl J Med，2009，361（3）：264-270.

[2]Sung J，Ho KY，Chiu HM，et al.The use of Pillcam Colon in assessing mucosal inflammation in ulcerative colitis：a multicenter study[ J].Endoscopy，2012，44（8）：754-758.

[3]Tal AO，Vermehren J，Albert JG.Colon capsule endoscopy： current status and future directions[ J].World J Gastroenterol，2014，20（44）：16596-16602.