依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床治療效果研究

徐鴻雁

[摘要] 目的 探討和分析依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在治療急性腦梗死的臨床治療效果。 方法 方便選取該院收治的自2017年1月—2018年12月腦梗死患者100例，按隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)于對(duì)照組患者，均服用氯吡格雷，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，選擇依達(dá)拉奉配合氯吡格雷的策略該2組都連續(xù)給藥14 d，然后對(duì)比兩組療效、NIHSS評(píng)分、 ADL評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到86.00%（43/50），顯著優(yōu)于對(duì)照組66.00%（33/50），該兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.160 9，P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組7 d與14 d、以及21 d的NIHSS評(píng)分依次是（75.16±6.01）分、（81.02±7.15）分、（86.09±6.13）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者14 d以及21 d的ADL評(píng)分依次是（69.36±5.17）分、（81.63±6.19）分，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后14 d、以及21 d的該指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.601 5、7.109 1，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8%、10%，該兩組不良反應(yīng)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.034 1，P>0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷被屬于救治急性腦梗死的適合策略，不但可加快患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)、以及促進(jìn)預(yù)后，還不易引起明顯的負(fù)面反應(yīng)，使其日常生活能力得以增強(qiáng)，有極大的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;氯吡格雷;依達(dá)拉奉

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the observation group （50 cases each）. The control group took clopidogrel， and the experimental group took the strategy of edaravone combined with clopidogrel for 14 consecutive days. The efficacy， NIHSS score， ADL score and adverse effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 86.00% （43/50）， which was significantly better than that of the control group （66.00% （33/50））. There was significant difference between the two groups （χ2=9.160 9， P<0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the experimental group on 7 d day， 14 d day and 21 d day were （75.16±6.01）points， （81.02±7.15）points， （86.09±6.13）points respectively， which were significantly better than those of the control group. The ADL scores of the experimental group on 14 d day and 21 d day were （69.36±5.17）points and （81.63±6.19）points respectively， which were superior to those of the control group. There were significant differences between the two groups （t=9.601 5， 7.109 1， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group and the control group were 8% and 10%， respectively， and there was no significant difference between the two groups （χ2=1.034 1， P>0.05）. Conclusion Edaravone combined with clopidogrel is a suitable strategy for the treatment of acute cerebral infarction. It can not only accelerate the recovery of patients' nervous system， but also promote the prognosis. It reduces the probability of causing obvious negative reactions and enhance their daily living ability. It has great popularization value.

[Key words] Acute cerebral infarction; Clopidogrel; Edaravone

急性腦梗死（即ACI）屬于神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性癥狀，主要是向腦部輸血的動(dòng)脈顯示血栓現(xiàn)象或者有粥狀改變，以致管腔變窄或受阻，使得局限性、急性腦部輸血缺乏，進(jìn)而引起腦組織損壞[1]。其病機(jī)涉及諸多層面，不但和血壓提升、酗酒有關(guān)，還和冠心病、抽煙等有關(guān);該病的表現(xiàn)主要有惡心、眼震、頭暈等、且發(fā)病迅急，往往在發(fā)病后1～2 d即處于高峰狀態(tài)[2-3]，病況危險(xiǎn)者甚至很快就會(huì)昏迷不醒，顯示高致殘率、以及高死亡率的特征。為了探討有效的治療路徑，該研究方便選取自2017年1月—2018年12月腦梗死患者100例，對(duì)其中50例在選擇依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上配合氯吡格雷予以救治，獲得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取的100例急性腦梗死患者均是該院在自收治患者，經(jīng)對(duì)其本身癥狀現(xiàn)象、并輔以腦血管造影、及頭顱CT與腦頭顱磁共振掃描等相關(guān)檢測(cè)后，予以確診;均達(dá)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上推出的關(guān)于腦梗死的確診要求與標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，排除了曾予以抗溶栓或是抗凝治療者，還排除了腦出血、以及重度意識(shí)障礙者。采取隨機(jī)形式劃定為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，均為50例;在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)，男31例，女性19例，年齡都處于51～69歲之間，平均年齡是（57.1±6.3）歲。對(duì)照組內(nèi)，男29例，女21例，年齡都處于49～67歲之間，平均年齡是（59.3±4.1）歲;該兩組在基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究均征求患者及其親屬書面知情同意，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。

1.2? 方法

該兩組患者均接受必要的基本療法，即：選擇改善血脂、飲食調(diào)節(jié)、及鈣離子拮抗劑、減少顱內(nèi)壓等措施，且對(duì)高血壓、以及合并糖尿病者注意調(diào)整血糖與血壓[5]。對(duì)于對(duì)照組患者，均服用氯吡格雷 （注冊(cè)證號(hào)為：BH20080268），1次/d，75 mg/次，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，選擇依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字為;H20090353）配合氯吡格雷的策略;將依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水250 mL混勻后，再靜脈滴入，2次/d;并給予患者服用氯吡格雷，1次/d，75 mg/次。該2組都連續(xù)給藥14 d。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制訂的卒中量表（即NIHSS）[6]來對(duì)該2組的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)程度予以評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分實(shí)際改善超出95%，則屬于治愈;NIHSS評(píng)分實(shí)際改善處于70%～95%之間，則屬于顯效;NIHSS評(píng)分實(shí)際改善處于30%～70%之間，則屬于有效;NIHSS評(píng)分實(shí)際改善未超出30%，則屬于無效。依據(jù)《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]來確定該2組在治療7 d與14 d、以及21 d的日常生活能力評(píng)分（即ADL）;最后記載其不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對(duì)文中得出的資料做出分析，計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]來表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料則以（x±s）來表述，經(jīng) t檢，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效狀況

實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到86.00%（43/50），顯著優(yōu)于對(duì)照組66.00%（33/50），該兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.160 9，P<0.05），見表1。

2.2? NIHSS評(píng)分對(duì)比

在治療之前，該兩組的該指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是在治療之后，實(shí)驗(yàn)組7 d與14 d、以及21 d的NIHSS評(píng)分依次是：（75.16±6.01）分、（81.02±7.15）分、（86.09±6.13）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后的NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ADL評(píng)分對(duì)比

在治療之前后的7 d，兩組該指標(biāo)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但是治療后14 d以及21 d，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分依次是：（69.36±5.17）分、（81.63±6.19）分，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后14 d、以及21 d的ADL評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.601 5、7.109 1，P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)率對(duì)比

該兩組的救治全程，都未顯示重度不良反應(yīng);在實(shí)驗(yàn)組里面有4例顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升的狀況，占到8%;對(duì)照組里面有5例顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升的狀況，占到10%，兩組都未對(duì)此做特殊處置，停止給藥后自行減退，該兩組不良反應(yīng)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.034 1，P>0.05）。

3? 討論

急性腦梗死的主要病機(jī)在于腦梗死位置官腔變窄或受阻，在梗死中心處的細(xì)胞快速衰亡，引起附近半暗帶血流減弱，進(jìn)而顯示缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)[8]。所以，救治該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是減少血小板活化;因該病本身的病理變化十分復(fù)雜，配合用藥時(shí)，可考慮各種作用機(jī)制，予以協(xié)同救治，會(huì)取得更佳的實(shí)際療效。

從該文分析看出，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到86.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療后實(shí)驗(yàn)組7 d與14 d、以及21 d的NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，和張海濤[9]研究結(jié)果基本相符[7 d、14 d、21 dNIHSS評(píng)分分別為（76.31±5.88）分、（80.49±6.92）分、（87.99±6.50）分]，說明對(duì)急性腦梗死癥選擇依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷的救治策略，可取得明顯效果，配合用藥利于協(xié)同作用，極大的加快了患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[10]。

實(shí)驗(yàn)組患者14 d以及21 d的ADL評(píng)分依次是（69.36±5.17）分、（81.63±6.19）分，均優(yōu)于對(duì)照組，這和趙曉偉等研究結(jié)果[11]基本一致（14 d、21 dADL評(píng)分分別為（70.38±5.04）分、（82.34±6.03）分，說明該種治療方法對(duì)于患者生活自理能力的提高產(chǎn)生積極的作用。

不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)率為8%，該兩組都沒有明顯不良反應(yīng)，與周秉博[12]研究結(jié)果基本相符（不良反應(yīng)率為7.82%），這表明配合給藥以及單一給藥都有著較高安全性。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷屬于救治急性腦梗死的適合策略，不但可加快患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)、以及促進(jìn)預(yù)后，還不易引起明顯的負(fù)面反應(yīng)，使其日常生活能力得以增強(qiáng)，有極大的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邱曉華.急性進(jìn)展性腦梗死與凝血功能、纖溶功能、血脂的相關(guān)性分析[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：986-987，989.

[2]? 李曉紅.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：209-210.

[3]? 劉賢正.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的可行性及安全性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014（5）：415.

[4]? 洪震，李澤釗，賈秀鳳，等.氯吡格雷與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥對(duì)急性腦梗死患者凝血功能和神經(jīng)功能的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：60-62.

[5]? 蔣娟莉，張建.急性腦梗死介入治療后應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉改善神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（16）：1884-1886，1890.

[6]? 代承志，辜建偉，彭竹蕓.氯吡格雷單用與聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)照治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2016，25（9）：34-38.

[7]? Ozkul A，Ayhan M，Akyol A， et al.The effect of insulin resistance on inflammatory response and oxidative stress in acute cerebral ischemia[J].Neuro Endocrinol Lett，2018，9（10）：369-370.

[8]? 時(shí)新艷，高明.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（11）：197-198.

[9]? 張海濤.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死53例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（18）：77-78.

[10]? JunYan，JudithM.Greer，PamelaA.McCombe.Prolonged elevation of cytokine levels after humanacuteischaemicstrokewithevidenceofindividualvariability[J].JournalofNeuroimmun- ology.2016，26（7）：401-402.

[11]? 趙曉偉.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死80例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2014（11）：1578-1579.

[12]? 周秉博.關(guān)于依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（21）：130-131.

（收稿日期：2019-01-27）