探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果以及安全性

孫百順 張駿 康健

[摘要] 目的 討論對(duì)于結(jié)腸癌患者行改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床療效并對(duì)其進(jìn)行安全性分析。方法 于2013—2017年間在該院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者中方便抽取100例作為研究對(duì)象，對(duì)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，對(duì)試驗(yàn)組患者行改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間（69.75±5.82）min顯著少于對(duì)照組患者（107.15±11.25）min，術(shù)中出血量（75.52±10.84）mL顯著少于對(duì)照組患者（155.27±31.08）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.879，17.132，P<0.05）;試驗(yàn)組患者的出現(xiàn)感染、臟器損傷及出血的癥狀顯著低于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥感染、臟器損傷及出血出現(xiàn)率為6.00%（3/50），對(duì)照組患者的并發(fā)癥感染、臟器損傷及出血出現(xiàn)率為28.00%（14/50），兩組患者進(jìn)行對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.576，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)結(jié)腸癌患者行改良半結(jié)腸切除術(shù)可以減輕患者的痛苦，減少患者術(shù)中出血量及手術(shù)操作時(shí)間，且臨床療效顯著，患者的并發(fā)癥出現(xiàn)較少，有效的減弱了患者術(shù)后癌細(xì)胞隨淋巴擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的幾率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良右半結(jié)腸切除術(shù);結(jié)腸癌;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0073-03

tomy for patients with colon cancer. Methods A total of 100 patients with colon cancer who were treated in our hospital from 2013 to 2017 were convenient selected as the research objects. The patients in the control group were treated with traditional surgical methods. The patients in the experimental group were treated with modified right hemicolectomy. The incidence of complications and related surgical indicators were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group （69.75±5.82）min was significantly shorter than that of the control group （107.15±11.25）min. And the intraoperative bleeding volume of the experimental group （75.52±10.84）mL was significantly less than that of the control group （155.27±31.08）mL. The differences between the two groups were significant （t=20.879，17.132，P<0.05）. The symptoms of infection， organ injury and bleeding in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The incidence of complication infection， organ injury and bleeding was 6.00% （3/50） in the patients of the control group， and 28.00% （14/50） in the patients of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=8.576，P<0.05）. Conclusion Modified hemicolectomy can relieve the pain of patients with colon cancer， reduce the amount of blood and operation time. The clinical effect is remarkable， and the complications of patients are less. It can effectively reduce the probability of cancer cells spreading with lymphatic after operation. The clinical effect is remarkable and it is worthy of promotion.

[Key words] Modified right hemicolectomy; Colon cancer; Clinical effect

結(jié)腸癌屬于結(jié)腸部位的惡性腫瘤[1]，早期患者的主要臨床表現(xiàn)有消化不良、腹脹等，但伴隨著患者病情的加重，臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撔匝?、腹痛等[2]，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者的身心也是一種極大的打擊[3]。且結(jié)腸癌患者于早期并無(wú)顯著的臨床癥狀，且病情發(fā)展極為緩慢，大部分患者發(fā)現(xiàn)并確診后已為疾病的中期或晚期，大大的增大了治療的難度。該研究于2013—2017年間在該院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者中方便抽取100例作為研究對(duì)象，旨在分析采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)右半結(jié)腸手術(shù)治療后，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥對(duì)比情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者中方便抽取100例作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表均分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組中患者男性35例，女性15例，患者平均年齡（46.78±5.25）歲;對(duì)照組患者中男性37例，女性13例，患者平均年齡（47.85±4.85）歲。所選患者在上述一般資料間性別、年齡、身高、體重等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者均已簽署知情同意書(shū)。此項(xiàng)研究已報(bào)備上級(jí)部門(mén)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病;②無(wú)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病;③無(wú)精神障礙患者;④所選患者均自愿參加此次研究，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，經(jīng)由腹直肌進(jìn)行切口，切口暴露患者的右側(cè)結(jié)腸位置，系膜須在腸末端和橫結(jié)腸的中端進(jìn)行切開(kāi)，將結(jié)腸、結(jié)腸靜脈、中動(dòng)脈右側(cè)分支、結(jié)腸右側(cè)進(jìn)行分離，隨后將其進(jìn)行結(jié)扎及切斷。結(jié)腸肝曲分離時(shí)于升結(jié)腸外側(cè)將腹膜及肝結(jié)腸韌帶切開(kāi)，隨后將胃結(jié)腸韌帶的右側(cè)切開(kāi)，橫結(jié)直腸右端進(jìn)行分離完畢后，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行清理，隨后將結(jié)腸系膜進(jìn)行閉合，并進(jìn)行關(guān)腹。對(duì)試驗(yàn)組患者采取改良右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療。在患者右側(cè)的正中切口進(jìn)行開(kāi)腹探查，切斷患者的橫結(jié)腸后，剪開(kāi)患者的結(jié)腸系膜，游離患者的胃結(jié)腸韌帶。切斷小腸后進(jìn)行游離，始于腸系膜上血管口止于胰腺下緣，切斷血管后，游離右半結(jié)腸，并將標(biāo)本進(jìn)行切除，對(duì)消化道進(jìn)行重建后，置管，清點(diǎn)完后進(jìn)行關(guān)腹。結(jié)扎并切斷患者的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，將位于胰腺鉤狀突左側(cè)的胃結(jié)腸靜脈干進(jìn)行顯露，從根部將其結(jié)扎切斷，隨著胰腺下緣向左側(cè)進(jìn)行分離，在接近于結(jié)腸中部的動(dòng)脈右側(cè)的將腸系膜上靜脈露出來(lái)，從血管壁將所有組織均進(jìn)行剝離，對(duì)位于結(jié)腸中的靜脈進(jìn)行結(jié)扎及切斷。牽開(kāi)右側(cè)腸系膜上靜脈，在觸診的幫助下對(duì)患者的腸系膜上動(dòng)脈外膜（于靜脈左后向開(kāi)始），結(jié)扎并切斷結(jié)腸中的動(dòng)脈右支，對(duì)橫結(jié)腸系膜切離線(xiàn)進(jìn)行確定后，于觸診及視診的共同作用下，對(duì)腸系膜上動(dòng)脈及靜脈的走向進(jìn)行劃分，沿著腸系膜上動(dòng)靜脈向患者的遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行剝離，結(jié)扎并切斷處于動(dòng)脈及靜脈右側(cè)的右結(jié)腸動(dòng)靜脈以及回結(jié)腸動(dòng)靜脈。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)狀況：感染、臟器損傷及出血等;②觀察兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)研究中涉及的并發(fā)癥狀況以計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥狀況感染、臟器損傷及出血出現(xiàn)率為6.00%（3/50）顯著低于對(duì)照組患者感染、臟器損傷及出血并發(fā)癥的出現(xiàn)率為的28.00%（14/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間（69.75±5.82）min及術(shù)中出血量（75.52±10.84）mL顯著少于對(duì)照組患者的（107.15±11.25）min和（155.27±31.08）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=120.879，7.132，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，居民的飲食習(xí)慣也在不斷的發(fā)生變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率也呈不斷的上漲趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。結(jié)腸癌在高脂肪飲食及低纖維素飲食的人群中較多發(fā)。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌的出現(xiàn)與患者的生活環(huán)境、不良飲食習(xí)慣和遺傳等因素存在直接的聯(lián)系。結(jié)腸癌好發(fā)于男性及中老年年齡階段的人，屬于結(jié)腸粘膜上皮處較為嚴(yán)重的惡性病變[4]。目前用于治療結(jié)腸癌的最為有效的方法即為手術(shù)治療，此種方法不僅可以對(duì)病灶進(jìn)行切除，當(dāng)鋪以了淋巴結(jié)清掃時(shí)對(duì)患者治療療效的提高具有較好的積極作用[5]。

但患者疾病發(fā)展至晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、水腫或黃疸等癥狀，甚至?xí)車(chē)呐R近器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的生命安全造成極大的影響。通常右半結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵在于治療后是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。通常復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是由于患者的治療時(shí)對(duì)相關(guān)淋巴結(jié)的清掃有殘留所引發(fā)。一般情況下，當(dāng)患者確診后便已是晚期，處于這個(gè)時(shí)期的患者再行手術(shù)時(shí)，難度較大，且右半結(jié)腸結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，淋巴結(jié)清掃的范圍較廣[6]，因此，手術(shù)難度較大。當(dāng)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時(shí)，患者的死亡率也會(huì)隨之上升，因此及時(shí)有效的手術(shù)方式可以對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率也可顯著降低。傳統(tǒng)的手術(shù)模式主要是分離右半結(jié)腸系膜，切斷結(jié)扎系膜的血管，隨后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，但此種情況會(huì)造成患者腹膜出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，以及血液出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[7]，對(duì)患者的治療效果大打折扣。而改良右半結(jié)腸切除術(shù)基于傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，手術(shù)操作順序?yàn)閺膬?nèi)而外，避免了患者的腫瘤細(xì)胞因血液轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移，可以對(duì)患者的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行徹底的切除。手術(shù)過(guò)程由血管根部進(jìn)行的切斷，切除了右側(cè)的結(jié)腸、系膜前后葉等，將腫瘤所處部位的淋巴結(jié)進(jìn)行了徹底的清除，避免了腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)惡性擴(kuò)散效應(yīng)。改良右半結(jié)腸切除術(shù)有效的規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)治療中血管轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的弊端。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)屬于一種新興的手術(shù)方式，主要以傳統(tǒng)的手術(shù)方式為基礎(chǔ)，采用由內(nèi)到外的原則對(duì)血管進(jìn)行處理和分離操作，隨后將腫瘤作為一個(gè)整體，一并切除，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)徹底清除的目的。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，改良式右半結(jié)腸切除術(shù)對(duì)癌細(xì)胞伴隨血液的轉(zhuǎn)移起到了有效的規(guī)避效果，此種手術(shù)方式令血管及右側(cè)的結(jié)腸淋巴兩者處于一種并行的狀態(tài)，對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的發(fā)生起到了有效的減少功效。

但改良右半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)中需要注意以下幾項(xiàng)：①當(dāng)結(jié)腸癌患者合并腸梗阻時(shí)，須先對(duì)患者進(jìn)行減壓后，方能對(duì)腸管進(jìn)行游離;②切除過(guò)程中需將腫瘤部位的淋巴引流區(qū)作為一個(gè)完整的整體，進(jìn)行廣泛的切除;③改良右半結(jié)腸切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中，確定腸管后，需將其上、下端均進(jìn)行結(jié)扎，避免出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散現(xiàn)象;④手術(shù)完成后，為避免出現(xiàn)殘留現(xiàn)象，可以利用生理鹽水對(duì)患者的腹膜進(jìn)行沖洗。以此來(lái)保障結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療療效。

該文主要研究分析對(duì)于結(jié)腸癌患者行兩種不同的手術(shù)方式，試驗(yàn)組行改良右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究?jī)煞N手術(shù)模式下，患者的臨床效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)行改良右半結(jié)腸切除術(shù)的試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況為6.00%（3/50）顯著低于對(duì)照組患者的28.00%（14/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（75.52±10.84）mL，手術(shù)操作時(shí)間為（69.75±5.82）min，均顯著低于對(duì)照組患者的（155.27±31.08）mL、（107.15±11.25）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，對(duì)于結(jié)腸癌患者行改良右半結(jié)腸切除術(shù)可以顯著減輕患者的痛苦，幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。與周昱等[8]研究結(jié)果一致。在后者的研究中，研究組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，術(shù)中出血量為（123.46±15.41）mL，少于常規(guī)手術(shù)對(duì)照組（158.69±15.27）mL，研究組手術(shù)時(shí)間為（68.74±10.26）min，少于對(duì)照組（84.65±15.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，改良右半結(jié)腸癌切除術(shù)患者對(duì)患者的臨床治療療效具有顯著的提高作用，且在提高患者的手術(shù)治療質(zhì)量的同時(shí)也對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況起到了降低的作用，臨床應(yīng)用的安全性極高，故改良右半結(jié)腸癌切除術(shù)的廣泛應(yīng)用可以為更多的結(jié)腸癌患者帶來(lái)福音。

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（收稿日期：2019-01-26）