改良式胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉對(duì)眼部美觀的影響分析

陳健華 梁丹丹 李金華

[摘要] 目的 分析改良式胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉對(duì)眼部美觀的影響。 方法 回顧分析2015年4月—2018年1月在該院接受治療的翼狀胬肉患者68例的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組33例，采用單純胬肉切除術(shù)，研究組35例采用改良式胬肉切除術(shù)，總結(jié)分析兩種治療方式對(duì)眼部美觀的影響。 結(jié)果 研究組痊愈率32例（91.4%）高于對(duì)照組24例（72.7%），但與對(duì)照組比較差異無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.821，P>0.05），研究組復(fù)發(fā)率3例（8.6%）低于對(duì)照組13例（27.3%），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.411，P<0.05）。 結(jié)論 改良式胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉能夠降低復(fù)發(fā)率，減少反復(fù)手術(shù)對(duì)眼表的損傷，進(jìn)而降低反復(fù)發(fā)生造成的眼部美觀缺陷，具有應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 改良式胬肉切除術(shù);翼狀胬肉;治療;眼部美觀;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of modified pterygium excision on the esthetic appearance of pterygium. Methods The clinical data of 68 patients with pterygium who were treated in our hospital from April 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into control group and study group. The 33 cases in the control group were treated with simple pterygium excision surgery. The 35 cases in the study group were treated with modified pterygium resection. The effects of two treatment methods on the esthetic appearance of eyes were summarized and analyzed. Results The recovery rate of the study group was 32 cases （91.4%）， which was higher than that of control group （24 cases， accounting for 72.7%）. But the difference was not statistically significant （χ2=2.821， P>0.05）. The recurrence rate of the study group was 3 cases （8.6%）， which was lower than that of control group （13 cases， accounting for 27.3%）. And the difference was statistically significant （χ2=6.411， P<0.05）. Conclusion Modified pterygium excision for the treatment of pterygium can reduce the recurrence rate and repeated eye injury surgery， and thus reduce the recurrence of the eye caused by aesthetic defects. It has application value.

[Key words] Modified pterygium excision; Pterygium; Treatment; Eye beauty; Influence

翼狀胬肉是眼部結(jié)膜受到外界刺激后，引發(fā)的一種慢性炎性眼表疾病，其具有多發(fā)性、常見(jiàn)性，翼狀胬肉的凸出表面生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)后不僅對(duì)面部美觀造成影響，還會(huì)產(chǎn)生明顯的異物感，而且胬肉組織侵犯角膜牽拉，導(dǎo)致不規(guī)則散光的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)視力造成影響，對(duì)眼外肌侵犯，影響眼球運(yùn)動(dòng)[1-3]。目前，臨床中對(duì)于翼狀胬肉的治療主要以手術(shù)治療為主，但治療后復(fù)發(fā)率高，反復(fù)手術(shù)損傷眼表，且對(duì)眼睛局部美容產(chǎn)生影響[4]。因此，尋找降低復(fù)發(fā)率，滿(mǎn)足患者對(duì)眼部美觀需求的治療方式是眼科醫(yī)生面臨的問(wèn)題。該次研究對(duì)在該院2015年4月—2017年1月治療的翼狀胬肉患者48例的臨床資料回顧分析，對(duì)比單純切除治療與改良式切除治療對(duì)眼部美觀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析在該院接受治療的48例翼狀胬肉患者的臨床資料，入選患者均符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組23例，男性患者13例，女性患者10例，年齡36～65歲，平均年齡（43.2±3.5）歲，研究組25例，男性患者14例，女性患者11例，年齡33～67歲，平均年齡（43.6±3.6）歲。兩組患者的一般資料如性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例患者及家屬均知情同意，均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。禁忌證：①暫勿手術(shù)患者要求在近期有藥物過(guò)敏史或其他過(guò)敏史。②對(duì)于內(nèi)翻倒睫者、活動(dòng)性沙眼病變及慢性淚囊炎患者，有黏液分泌物的慢性結(jié)膜炎患者應(yīng)先進(jìn)行治療，行翼狀胬肉手術(shù)需在患者徹底治愈后3個(gè)月進(jìn)行。適應(yīng)證：進(jìn)行性翼狀胬肉;有礙美觀;可先行治療白內(nèi)障或角膜移植術(shù)的患者;全部瞳孔或胬肉遮蓋部分影響視力者;翼狀胬肉對(duì)于眼球運(yùn)動(dòng)有影響者。

1.2? 方法

兩組患者均在術(shù)前的準(zhǔn)備工作有：①對(duì)于患者的全身狀況應(yīng)做全面的了解，對(duì)于行內(nèi)科治療患有高血壓、糖尿病的患者并在病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。②有患者在大便時(shí)有寄生蟲(chóng)卵，此類(lèi)患者應(yīng)先進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。③術(shù)前3 d用抗生素點(diǎn)眼。

對(duì)照組采用單純胬肉切除術(shù)，具體措施如下：行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉和結(jié)膜囊浸潤(rùn)麻醉，將胬肉的頭部、頸部和部分體部進(jìn)行傳統(tǒng)切除，為使從角膜上將胬肉組織完整的剝離，可將翼狀胬肉逆向撕剝，球結(jié)膜保留至對(duì)應(yīng)胬肉頸部，鞏膜面燒灼止血，在距角膜緣3 mm的淺層鞏膜上直接間斷縫合切除后的結(jié)膜邊緣，并裸露部分鞏膜，涂抗生素眼藥膏于結(jié)膜囊處包眼。

研究組采用改良式胬肉切除術(shù)，術(shù)前3 d使用非甾體類(lèi)滴眼液，減少眼組織的充血癥狀。術(shù)前使用丙美卡因眼藥水滴3次，2%2 mL利多卡因注射液在胬肉體部結(jié)膜下做浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后，使用顯微剪將胬肉兩側(cè)的球結(jié)膜剪開(kāi)，潛行分離表面球結(jié)膜與下方胬肉組織，盡量不對(duì)結(jié)膜完整性造成破壞[5]。仔細(xì)將鞏膜上的胬肉組織剝離到淚阜，為避免角膜上的胬肉組織未剝離干凈，可從頸部剪斷胬肉組織，使用齒鑷夾直接夾住胬肉頸部斷端，再向頭部分離，但不能強(qiáng)行剝離，用力方向不斷改變。將胬肉頭部完整的從角膜上撕下，盡量使角膜上不殘留纖維組織，分離角膜緣胬肉粘連的位置，剪下結(jié)膜下的胬肉組織，最大限度的清除鞏膜表面殘留的組織，不要對(duì)內(nèi)直肌造成損傷，對(duì)鞏膜表面做止血處理。在發(fā)生病變的區(qū)域內(nèi)，切除2 mm左右的角鞏膜緣淺層鞏膜組織，使其形成一個(gè)窄的長(zhǎng)方形凹槽[6]。從下方結(jié)膜處，取出比凹槽略大、帶有角鞏膜緣的淺層結(jié)膜組織，質(zhì)地要盡量薄，使用顯微可吸收縫線(xiàn)，將植片固定在凹槽，移植片的角鞏膜邊緣斷與凹槽角鞏膜緣端相對(duì)，將胬肉的另一側(cè)球結(jié)膜與距離角膜緣的3～3.5 mm位置縫合，與凹槽植床相距1～1.5 mm[7]。手術(shù)完成后，涂妥布霉素地塞米松眼膏，4次/d，1周減1次眼藥水的使用量，連續(xù)使用1個(gè)月。同時(shí)可使用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液，加快角膜修復(fù)，改善異物感。術(shù)后1個(gè)月后，聯(lián)合使用非甾體類(lèi)抗炎滴眼液，2次/d，使用2周后改為1次/d，使用1周后停藥。根據(jù)患者自覺(jué)癥狀考慮拆線(xiàn)。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果分為痊愈和復(fù)發(fā)，痊愈：手術(shù)區(qū)清潔光滑，結(jié)膜平整，充血少，角膜創(chuàng)面上皮無(wú)破損，未發(fā)生纖維血管等組織增生情況。復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血，鞏膜和角膜的手術(shù)區(qū)域有新生的血管的纖維組織。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組痊愈率32例（91.4%）高于對(duì)照組24例（72.7%），但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組復(fù)發(fā)率3例（8.6%）低于對(duì)照組13例（27.3%），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

翼狀胬肉因形狀與昆蟲(chóng)翅膀相似而得名，是由于結(jié)膜受到慢性刺激而引起的一種慢性炎癥性病變。全部瞳孔或胬肉遮蓋部分影響視力、對(duì)于眼球運(yùn)動(dòng)有影響、可先行治療白內(nèi)障或角膜移植術(shù)及有礙美觀的患者可手術(shù)治療。其在治療方式上，有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，但由于保守治療效果不明顯，僅能對(duì)未未被侵犯的角膜組織病變起效，因此，手術(shù)治療是主要的治療方式。但手術(shù)治療后的高復(fù)發(fā)率是眼科醫(yī)生需要解決的問(wèn)題，復(fù)發(fā)后的反復(fù)手術(shù)對(duì)眼表造成了較大的損傷，導(dǎo)致角膜渾濁，眼表瘢痕，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題的出現(xiàn)，這無(wú)疑對(duì)眼部美觀造成影響。而隨著患者對(duì)美容效果的需求增加，復(fù)發(fā)率低，還能滿(mǎn)足患者美容需求的手術(shù)方式成為臨床研究的熱點(diǎn)[8]。

為降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，眼科醫(yī)生探索了多種方式，但不管是哪種方式，都不能完全的杜絕復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)性翼狀胬肉組織增生后，形成瘢痕，波及的范圍廣，位置深，切除面積大，在取材上有困難。有研究表明，單純切除翼狀胬肉后，術(shù)后復(fù)發(fā)率超過(guò)了24%[9-11]。隨著組織工程學(xué)的發(fā)展，角膜緣干細(xì)胞移植成為了熱門(mén)研究。該次研究回顧分析了在該院治療的翼狀胬肉患者的臨床資料，對(duì)比單純切除手術(shù)與改良式胬肉切除術(shù)對(duì)眼部美觀的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療效果上，改良式胬肉切除術(shù)比單純切除術(shù)高，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在復(fù)發(fā)率上，改良式胬肉切除術(shù)的復(fù)發(fā)率低于單純切除術(shù)，與單純切除術(shù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由以上結(jié)果可知，研究組痊愈率32例（91.4%）高于對(duì)照組24例（72.7%），但與對(duì)照組比較差異無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組復(fù)發(fā)率3例（8.6%）低于對(duì)照組13例（27.3%），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與邊紅莉等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中所得結(jié)果相近，分析原因，在改良式胬肉切除術(shù)中，該次研究采用的方式是鈍性分離翼狀胬肉頭部，和局部角鞏膜刻槽等方法，這些方法保證了翼狀胬肉組織能夠被徹底的清除，并且是角膜創(chuàng)面保持平整，將患者自身健康的下方角膜緣干細(xì)胞及部分結(jié)膜移植在刻槽區(qū)，利用健康角膜干細(xì)胞，給發(fā)生病變的角膜緣提供解剖、生理上的重建，進(jìn)而對(duì)復(fù)發(fā)起到較好的效果，從而避免了復(fù)發(fā)后反復(fù)手術(shù)對(duì)眼部美觀的影響[13]。

該次研究采用的角膜緣干細(xì)胞移植是一種促進(jìn)角膜組織創(chuàng)傷愈合，對(duì)角膜上皮缺損進(jìn)行修復(fù)，減少新生血管入侵，阻止假性胬肉形成的有效方法[14]。雖然治療中的上方移植片和下方移植片都能提供健康的角膜緣干細(xì)胞，但上方的創(chuàng)口受到上眼瞼瞬目動(dòng)作的影響，經(jīng)常摩擦，進(jìn)而會(huì)加重刺激，而下眼瞼則摩擦少，且上下瞼結(jié)膜對(duì)創(chuàng)面提供了保護(hù)性，從而減少了刺激性，提高了患者的舒適性[15-16]。

綜上所述，改良式胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉對(duì)眼部美觀起到促進(jìn)作用，具有應(yīng)用的價(jià)值。