探討白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離治療粘閉型青光眼的臨床療效

張 建 龔啟榮 楊新生

南通啟榮光明醫(yī)院，江蘇南通 226007

粘閉型青光眼是一種能夠?qū)е吕夏耆嗣ぱ鄣募膊?，青光眼可以導致白?nèi)障的發(fā)生，而白內(nèi)障膨脹期會使房角發(fā)生變窄的現(xiàn)象，在臨床中發(fā)生老年白內(nèi)障合并粘閉型青光眼的患者較多。隨著超聲乳化設(shè)備和技術(shù)的不斷進步，使超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并粘閉型青光眼的效果得到認可[1]。人工晶狀體植入、白內(nèi)障、青光眼三連手術(shù)的并發(fā)癥較多，手術(shù)后的不良反應(yīng)較多，患者的恢復時間也較長，會影響患者的恢復信心和治療的效果。本文對粘閉型青光眼合并白內(nèi)障患者進行超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離手術(shù)的效果進行分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月期間在我院眼科接受手術(shù)治療的白內(nèi)障合并粘閉角青光眼患者40例（43只眼），所有患者視力均低于0.3，且皆采用白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，其中男性患者17例（18只眼），女性患者23例（25只眼），最小年齡為50歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（67.24±4.83）歲。

1.2 方法

①本組43只眼均給予表面麻醉，并在上方進行透明角膜切口，在連續(xù)環(huán)形撕囊時使用囊膜剪子剪除部分粘連機化膜，將囊、皮質(zhì)粘連在水化分離時進行分層。②在進行超聲乳化晶體碎核時應(yīng)該使用輔助鉤將粘連的瞳孔區(qū)虹膜避開，再使用有囊膜墊防止操作與刺激虹膜。③灌注吸皮質(zhì)時先使用輔助鉤將虹膜避開，再對后囊進行拋光，將折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)。④使用自制輔助鉤將房角進行分離，再采用灌注頭（irrigation/aspiration，I/A）在灌注水時進行鈍性分離房角，吸出與沖洗分離的機化物與色素。⑤最后將灌注頭介入囊袋至折疊式人工晶體后將分離后的機化膜、色素等雜物與黏彈劑進行徹底抽吸。

1.3 療效評定

觀察患者在手術(shù)治療后的視力恢復情況，眼科A/B超測量前房深度，非接觸眼壓計測量眼壓。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均值（x±s）表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者手術(shù)前后視力變化

治療前所有患者視力皆低于0.3，有37眼（86.05%）術(shù)后1個月視力高于0.5，有42眼（97.67%）術(shù)后1個月視力高于0.5，手術(shù)前后患者視力比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較患者手術(shù)前后前房深度情況

本組患者術(shù)前前房中央深度為（1.97±0.31）mm，而術(shù)后加深為（3.22±0.36）mm，手術(shù)前后比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較手術(shù)前后變化

本組患者在術(shù)前平均眼壓為（33.14±2.53）mm Hg，術(shù)后平均眼壓為（15.61±3.19）mm Hg，手術(shù)前后眼壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

粘閉型青光眼的主要發(fā)病原因是因為眼球的局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，如窄房角、前房淺、小角膜、眼軸短等。晶狀體占后房的大部分空間，晶狀體發(fā)生老化膨脹會使前房變淺，大多數(shù)是因為晶狀體前移所造成的[2]。粘閉型青光眼合并白內(nèi)障患者的前房空間減少，虹膜緊貼在晶狀體的表面上，加重瞳孔的阻滯，導致虹膜前移加重，產(chǎn)生惡性的循環(huán)，導致狹窄的前房角更加的狹窄或者是關(guān)閉的現(xiàn)象出現(xiàn)。部分患者隨著白內(nèi)障的加重使前房變得淺窄，導致眼壓升高，所以白內(nèi)障對粘閉型青光眼具有影響作用[3]。

使用前房角分離術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)可以對粘閉型青光眼合并白內(nèi)障患者進行治療。白內(nèi)障摘除可以將晶狀體和虹膜進行分離，治療因晶狀體引發(fā)的瞳孔阻滯現(xiàn)象，加深前房空間，虹膜退后，使周邊房角重新開放或者是加寬空間。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是閉合型的手術(shù)，晶狀體和超聲乳化頭前液體的灌注液在前房中的壓力和向前流動的沖擊力可以減少粘連或者是開放房角[4]。房角鈍性分離應(yīng)使用針頭鈍性和粘彈劑進行灌注液或者是分離，利用壓力將房角進行開放，可以對眼壓進行有效的控制。白內(nèi)障摘除后會是房角的空間加大，對房角鈍性分離的操作較為有利，使粘連關(guān)閉的房角開放的可能性增大[5]。

由于患者長期的對局部使用縮瞳劑，使虹膜的彈性下降，瞳孔發(fā)生廣泛的后粘連，導致手術(shù)前的散瞳效果不理想。所以當患者得到確診后應(yīng)及時進行治療，手術(shù)前停止使用縮瞳劑。對于伴有淺前房的患者應(yīng)使用粘彈劑對前房進行加深，使手術(shù)的空間擴大，方便操作。進行超聲乳化晶體碎核時，要直視下原位超聲乳化，使用攔截劈核的方法進行處理，再對碎核進行吸除。在手術(shù)中要注意抽吸皮質(zhì)或者是超聲乳化的操作，合理的使用粘彈劑，減少對角膜內(nèi)皮的傷害。在人工晶體植入后使用粘彈劑鈍性分離粘連房角，聯(lián)合眼球進行按摩，可以減少在手術(shù)中使用輔助鉤、虹膜恢復器等引起的前房出血現(xiàn)象，還可以對眼壓起到控制的作用。本文40例43只眼在手術(shù)治療后前房均已不同程度加深，眼壓控制滿意，未發(fā)現(xiàn)1例在手術(shù)過程中發(fā)生出血現(xiàn)象，這便說明了本次研究的房角分離操作的可行性。因此，使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)對治療粘閉型青光眼合并白內(nèi)障是有效的治療方法，在臨床中可以進行廣泛的應(yīng)用。

[1] 李鳳鳴，眼科全書[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1865-1868．

[2] 范峰，潘紹新，田靜，等．超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角青光眼合并白內(nèi)障的初步臨床研究[J]．實用防盲技術(shù)，2012，7（3）：114-116．

[3] Keenan，TD，Salm on，JF，Yeates，Detal．Trends in rates of primary angleclosu reglaucom a and cataractsu rgery in Eng land f rom 1968 to 2004．[J]．Jou rnal of glaucom a，2009，18（3）：201-205．

[4] 涂運輸，陰正勤，李燦，等．白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床分析[J]．第三軍醫(yī)大學學報，2009，31（4）：349-351．

[5] Wallan d，M．J.，Parikh，R．S.，Thom as，R.etal. The re is insuffic ientev idence to recomm end len s ex trac tion as atreatment for primaryop en-ang le g lau com a：A n ev idence-based perspective[J]．C lin ica l and experim en tal ophthalm ology，2012，40（4）：400-407．