一例犬子宮蓄膿并發(fā)急性腎損傷的診治

鄧云貴 郭遠(yuǎn)斌 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 福州 350002；2.福州安友寵物醫(yī)院 福州 350004）

犬子宮蓄膿一般多發(fā)于未絕育的老齡犬，按子宮頸開放與否，分為開放型與閉鎖型兩種[1]。子宮蓄膿一般多由細(xì)菌感染引起，因細(xì)菌釋放大量毒素而并發(fā)其他器官損傷[2]。目前手術(shù)摘除子宮卵巢是最有效的治療方法[3]。2018年8月，我們接診了一例犬病例，通過(guò)臨床一般檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為閉鎖型子宮蓄膿并發(fā)急性腎損傷。該犬由于年齡較大，經(jīng)各項(xiàng)檢查評(píng)估后，決定進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)手術(shù)和術(shù)后藥物治療，最終痊愈。現(xiàn)報(bào)道如下，旨在為其他寵物醫(yī)師處理類似病例時(shí)提供參考。

1 病例情況

雪卡，愛爾蘭雪達(dá)犬，雌性，12歲，體重21 kg，未絕育。2018年8月26日來(lái)福州安友寵物醫(yī)院就診。主訴：19號(hào)發(fā)現(xiàn)不太愛吃東西，開始時(shí)能吃平常食量的一半，約有4 d一點(diǎn)都未進(jìn)食，未見嘔吐，昨天有見到排便1次，5 d前排便1次。自5～6歲后未注射過(guò)任何疫苗，體外驅(qū)蟲使用外用噴霧，未做過(guò)體內(nèi)驅(qū)蟲。

2 檢查與診斷

2.1 臨床檢查 體溫38.5℃、脈搏120次/min、呼吸40次/min。精神沉郁，機(jī)體虛弱，食欲廢絕，聽診心臟有雜音，心律不齊。腹圍增大，觸診有彈性、波動(dòng)感明顯；外陰門處未見明顯分泌物。

2.2 B超檢查 B超檢查影像顯示雙側(cè)子宮角擴(kuò)張（直徑約5 cm），內(nèi)有低、中等回聲及無(wú)回聲暗性液區(qū)，是子宮蓄膿的典型癥狀。

2.3 血常規(guī)檢查 采患犬前肢頭靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果見表1。由表1可知，該犬紅細(xì)胞壓積低于正常值，表明有貧血；白細(xì)胞數(shù)量顯著升高，表明體內(nèi)有重度炎癥或組織器官損傷。

2.4 血液生化檢查 血液生化檢查結(jié)果見表2，由表2可知，尿素氮顯著增高，肌酐升高，這說(shuō)明腎臟已有一定程度的損傷。堿性磷酸酶升高，結(jié)合B超檢查結(jié)果，則提示肝臟有一定損傷。

2.5 血?dú)夥治鰴z查 結(jié)果見表3。由表3可見，pH值偏低，并伴有乳酸大幅升高，可判斷為代謝性酸中毒，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需要進(jìn)行緊急 處理。

2.6 其他檢查 犬炎癥反應(yīng)蛋白（CRP）：118.84，強(qiáng)陽(yáng)性，顯示有嚴(yán)重的炎癥。

2.7 診斷 根據(jù)臨床癥狀、B超、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鰴z查結(jié)果，確診為子宮蓄膿并發(fā)急性腎損傷。

3 治療與轉(zhuǎn)歸

3.1 手術(shù)治療 由于患犬臨診時(shí)病情嚴(yán)重，宜采用手術(shù)療法。首先埋留置針；術(shù)前分別皮下注射白眉蛇毒血凝酶2.2 mL，酚磺乙胺4.5 mL；恩諾沙星2.1 mL；肌肉注射阿托品0.8 mg，15 min后靜脈推注15 mL丙泊酚。腹部剃毛，常規(guī)消毒。呼吸麻醉后臍下腹正中線切口，暴露子宮體，結(jié)扎兩側(cè)子宮卵巢并切除，縫合創(chuàng)口。術(shù)中補(bǔ)液：5%碳酸氫鈉、5%葡糖糖各90 mL，靜滴。

3.2 藥物療法 去除病因是防止繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致敗血癥的先決條件，以治療原發(fā)病、防止脫水和休克、糾正酸中毒、緩解氮質(zhì)血癥為治療原則[4]。生理鹽水30 mL、頭孢噻呋鈉20 mg，每天1次，靜滴3 d；乳酸格林鈉100 mL、5%葡萄糖100 mL、ATP 1支、CoA 1支，每天1次，靜滴3 d。同時(shí)口服碳酸鑭4粒（每粒200 mg），每天 1 次，連用 3 d。

3.3 轉(zhuǎn)歸 住院3 d后出院，繼續(xù)口服碳酸鑭4粒，每天1次，連用4 d。期間有強(qiáng)喂少量罐頭，會(huì)自主喝一點(diǎn)水，有排便，食欲逐漸恢復(fù)。8月31日復(fù)診，血常規(guī)結(jié)果顯示（見表1），白細(xì)胞明顯下降，但仍未降至正常范圍內(nèi)，說(shuō)明動(dòng)物機(jī)體炎癥正在好轉(zhuǎn)。血液生化結(jié)果顯示（見表2），肌酐、尿素氮仍然超標(biāo)，說(shuō)明腎臟損傷仍未恢復(fù)，尚需繼續(xù)口服碳酸鑭4粒，每天1次，連用4 d。期間食欲、精神狀態(tài)恢復(fù)正常。9月13日再次復(fù)診，各項(xiàng)指標(biāo)（見表1）都已經(jīng)趨于正常，基本判定為預(yù)后良好。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

表3 血?dú)夥治鰴z查結(jié)果

4 討 論

1）臨床上犬子宮蓄膿是較常見的生殖系統(tǒng)疾病，未生育老年犬、經(jīng)產(chǎn)而屢配不孕的中老年犬均可發(fā)病，有子宮內(nèi)膜炎病史或剖腹產(chǎn)史的母犬更易發(fā)該病[5]。大多數(shù)情況下，犬子宮蓄膿集中發(fā)生在犬發(fā)情后期[6]，懷疑為該病時(shí)，應(yīng)詢問主人患犬發(fā)病情況，以便有針對(duì)性地進(jìn)一步檢查。

2）由于該患犬為未生育的老齡犬，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，情況十分緊急，雖然各項(xiàng)檢查指標(biāo)提示，該犬身體狀況不允許進(jìn)行手術(shù)治療，但保守治療不能消除病因，終歸預(yù)后不良，因此選用手術(shù)治療。

3）該犬就診時(shí)食欲廢絕已有幾天，經(jīng)血?dú)夥治鰴z查，該犬有明顯的代謝性酸中毒，急需調(diào)節(jié)體液酸堿平衡，需要根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)果和血液生化檢查結(jié)果，合理選擇補(bǔ)液。該犬的血?dú)夥治鰴z查顯示體液乳酸濃度過(guò)高，過(guò)高的乳酸濃度如果得不到及時(shí)清除，會(huì)有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)[7]。因此，在子宮蓄膿病例中，血?dú)夥治鰴z查必不可少。在患畜的恢復(fù)中，對(duì)患畜的體況評(píng)估也有重要參考意義。

4）術(shù)前補(bǔ)液不僅是為了補(bǔ)充在手術(shù)過(guò)程中血液流失造成的循環(huán)衰竭，更重要的是及時(shí)調(diào)整機(jī)體因長(zhǎng)期未進(jìn)食造成的酸堿失衡[8]。補(bǔ)液時(shí)宜用5%碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。

5）犬子宮蓄膿往往是由細(xì)菌感染引起，細(xì)菌繁殖釋放大量毒素會(huì)引起腎臟損傷[9]，另外補(bǔ)液也會(huì)對(duì)腎臟造成一定負(fù)擔(dān)，因此補(bǔ)液速度應(yīng)放慢[10]。

6）因在摘除子宮卵巢后，機(jī)體為了恢復(fù)，會(huì)有大量幼稚性白細(xì)胞出現(xiàn)，也在一定程度上促進(jìn)了白細(xì)胞總數(shù)的增加[11]。因此術(shù)后要做好消炎，同時(shí)術(shù)后還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。由于該病預(yù)后可疑，需要特別叮囑主人時(shí)刻關(guān)注患犬狀態(tài)，及時(shí)復(fù)診。