社區(qū)2型糖尿病管理中全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)的作用分析

劉燕飛

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

據(jù)報(bào)道[1]，全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)是國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向之一，但在社區(qū)2型糖尿病患者健康管理中應(yīng)用效果如何，尚缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。因此，筆者開(kāi)展了本次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組社區(qū)2型糖尿病患者應(yīng)用兩種管理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入社區(qū)2型糖尿病患者220例，納入時(shí)間：2016年1月—2017年1月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)生化檢驗(yàn)、病史調(diào)查等明確診斷為2型糖尿??；②病歷資料完整；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視聽(tīng)說(shuō)障礙或者精神病者；②中途因各種原因退出研究。

根據(jù)健康管理方式不同分成對(duì)照組、試驗(yàn)組，依次是107例、113例。對(duì)照組由社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理：男39例，女68例；年齡為27～88歲，平均年齡為（55.67±3.64）歲；試驗(yàn)組由全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)：男42例，女71例；年齡為28～88歲，平均年齡為（55.98±3.33）歲；2組年齡、性別分布等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行健康管理，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、開(kāi)展專題講座等方式進(jìn)行知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔助以藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組：由全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，直接參與健康管理中，予以每三個(gè)月1次的主動(dòng)隨訪，內(nèi)分泌專家指導(dǎo)，與三級(jí)醫(yī)院構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，對(duì)血糖控制不佳（大于等于16.7mmol/L或者小于等于3.9mmol/L）、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或眼底并發(fā)癥、妊娠者轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院予以進(jìn)一步診治，實(shí)行科學(xué)、連續(xù)、規(guī)范的統(tǒng)一管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)各組參與研究2年后血糖達(dá)標(biāo)率，空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2h血糖低于10.0mmol/L，即為血糖達(dá)標(biāo)。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理依從性，依從性評(píng)估項(xiàng)目包括定期監(jiān)測(cè)血糖、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等，全部依從者方為依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：（%）行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率

實(shí)驗(yàn)組患者管理2年后血糖達(dá)標(biāo)率66.37%高于對(duì)照組的51.40%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理2年后血糖達(dá)標(biāo)率比較（例）

2.2 觀察兩組患者護(hù)理依從性

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理依從性92.04%高于對(duì)照組的81.31%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較（例）

3.討論

當(dāng)前，臨床上對(duì)于2型糖尿病的管理策略是在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，血糖控制不達(dá)標(biāo)，則啟用降糖藥物治療，以改善以高血糖為主的代謝異常，預(yù)防并發(fā)癥。這要求患者具備一定自我管理能力及較好的依從性，并將血糖控制作為健康管理目標(biāo)之一。

全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)是一項(xiàng)新興管理模式，改變了以往傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”模式，有以下優(yōu)勢(shì)：（1）以預(yù)防為導(dǎo)向，以社區(qū)、家庭為單位，面向固定人群，工作人員有充足時(shí)間與病人交流，全面掌握患者及其家庭信息，實(shí)施全面連續(xù)的管理服務(wù)；（2）為患者提供基本的慢性病隨訪管理，便捷醫(yī)療服務(wù)，行動(dòng)不便者就診亦較前方便；（3）醫(yī)療費(fèi)用減低；（4）當(dāng)全科醫(yī)生評(píng)估患者血糖控制不佳、新并發(fā)癥出現(xiàn)或發(fā)生急性并發(fā)癥、合并妊娠等情況時(shí)，可及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)師就診，保證患者就診的安全性。（5）全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員組成單一的缺陷，從多學(xué)科角度為患者制定更全面的管理方案，?？漆t(yī)生的?？浦委熞嗫商岣呋颊咭缽男?，改善管理效果。結(jié)果2.1提示：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)2年管理后的血糖達(dá)標(biāo)率高達(dá)66.37%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，可見(jiàn)全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)用于2型糖尿病長(zhǎng)期管理中的效果更佳；同時(shí)，筆者還從依從性方面著手，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組依從性高達(dá)92.04%，與對(duì)照組相比差異明顯，印證了上述分析，并與王鶯鶯[4]的研究結(jié)果一致，直觀體現(xiàn)了全科醫(yī)生-專家團(tuán)隊(duì)在社區(qū)2型糖尿病管理中的積極作用。