腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果比較

何銳

（新疆地質(zhì)調(diào)查處職工醫(yī)院外科 新疆 烏魯木齊 830016）

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病急、危害較大等特點(diǎn)，為降低對(duì)患者的不良損傷，則需要采取及時(shí)有效的方式進(jìn)行治療[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，目前臨床中主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)治療方式，與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)方式相比，具有更加顯著效果[2]。本文將對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年10月我院收治的93例老年急性膽囊炎患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組46例，男28例，女18例，平均年齡為（67.5±4.9）歲；實(shí)驗(yàn)組47例，男30例，女17例，平均年齡為（67.9±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合急性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他急腹癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未具有完整的臨床資料；②患有嚴(yán)重的慢性炎癥。

家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書(shū)，患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

對(duì)照組：使患者采取仰臥體位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。與右肋緣下進(jìn)行斜切口，長(zhǎng)度約為7cm，之后逐層切開(kāi)皮膚組織、皮下組織、腹直肌前鞘，對(duì)腹直肌進(jìn)行鈍性分離，將腹直肌后鞘與壁腹膜切開(kāi)，護(hù)皮進(jìn)入腹腔，然后對(duì)腹腔內(nèi)部的腹水與滲液情況進(jìn)行探查。由于膽囊與周圍組織產(chǎn)生較大粘連，使得表面出現(xiàn)膿苔，膽囊張力擴(kuò)大。與膽囊底部進(jìn)行荷包縫合，切開(kāi)膽囊壁以減壓。沿膽囊的底部及兩側(cè)，距離肝床1cm位置將膽囊兩側(cè)漿膜切開(kāi)，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊逐步游離于膽囊床，將膽囊三角區(qū)上的腹膜剪開(kāi)，進(jìn)行鈍性分離，以便充分顯露膽囊管與膽總管，距離膽總管約0.5cm位置將膽囊管切斷，以便將膽囊完整摘除，對(duì)膽囊管殘端分別予以結(jié)扎與貫穿縫扎各1次，待膽囊床止血后使用絲線剪斷縫合關(guān)閉。在Winslow位置放置腹腔引流管，術(shù)野內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)止血，檢查器械敷料對(duì)數(shù)后，逐層關(guān)腹，將切下的膽囊進(jìn)行病理檢查。術(shù)畢。

實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使患者采取仰臥體位，對(duì)其進(jìn)行全麻，為患者建立氣腹，將臍部作為觀察孔，通過(guò)切口將腹腔鏡置入腹腔中，于腹部右下側(cè)選擇操作孔，操作人員通過(guò)腹腔鏡的輔助定位膽囊三角區(qū)，剝離粘連的組織，對(duì)膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，但需要避免對(duì)外膽管、胃腸與周邊動(dòng)靜脈血管造成損傷，確定膽囊管與膽囊動(dòng)脈位置后，對(duì)膽囊管于膽囊動(dòng)脈予以離斷并夾閉，之后將整個(gè)膽囊切除；若患者的膽囊體積較大，則需要將其移動(dòng)至腹壁位置，進(jìn)行穿刺后使用吸引器將膽汁完全吸出；若存在結(jié)石現(xiàn)象，則需要先夾出結(jié)石，待膽囊塌陷后將其取出。然后使用生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，排出CO2后取出套管，對(duì)切口進(jìn)行良好縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

①腸道恢復(fù)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道恢復(fù)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)明顯較短，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的腸道恢復(fù)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間比較（，d）

表 兩組患者的腸道恢復(fù)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間比較（，d）

組別 n 腸道恢復(fù)時(shí)間 拆線時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 47 3.09±0.71 7.19±1.42 8.18±1.52對(duì)照組 46 5.36±1.15 12.76±2.28 14.96±3.17 t-11.481 14.174 13.196 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2/47），明顯低于對(duì)照組的17.39%（8/46），差異顯著（χ2=4.180，P=0.041）。

3.討論

急性膽囊炎主要由細(xì)菌侵襲而致，臨床中主要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但由于缺少手術(shù)技術(shù)，以往多采用常規(guī)的開(kāi)腹方式進(jìn)行治療，此種方式由于切口較大，使得出血量增加，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也將增加并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者的快速、良好康復(fù)[3]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，目前臨床中主要采用腹腔鏡急性膽囊炎進(jìn)行治療。此種方式無(wú)需進(jìn)行較大面積切口，因而能夠減少術(shù)中出血量，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，并且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)在腹腔鏡的輔助下，醫(yī)生能夠獲得清晰的手術(shù)視野，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作，避免對(duì)周圍組織造成不良損傷，因而能夠獲得良好的康復(fù)效果。研究表明患者的腸道恢復(fù)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，并且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至4.26%，主要原因在于腹腔鏡方式對(duì)患者造成的切口長(zhǎng)度較小，并且醫(yī)生能夠進(jìn)行精準(zhǔn)操作，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行良好的消毒，因而能夠獲得良好的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，本文認(rèn)為相比于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于治療老年急性膽囊炎具有更加顯著的臨床效果，可作為治療治療老年急性膽囊炎的主要方式。