術前內(nèi)關穴注射地塞米松對腰硬聯(lián)合麻醉下輸尿管碎石術后康復及安全性研究

楊宜科

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 廣西 南寧 530023）

腰硬聯(lián)合麻醉是該術常用麻醉方式，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合麻醉術后患者常常出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥，降低了患者對手術的評價，ERAS是指采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，能夠減少手術病人生理及心理創(chuàng)傷應激，達到快速康復的效果[1]，內(nèi)關穴注射是以傳統(tǒng)經(jīng)絡理論為基礎，將藥物注入穴位以達到治療疾病的方法。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關穴注射能夠顯著降低腰硬聯(lián)合麻醉下輸尿管碎石術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高ERAS護理效果，降低其應激反應，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月于我院接受腰硬聯(lián)合麻醉條件下輸尿管碎石術的86例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為實驗組與對照組，每組各43例患者，對照組患者中男性27例，女性16例，年齡28～63歲，平均年齡（39.62±2.61）歲，實驗組患者中男性26例，女性17例，年齡29～63歲，平均年齡（40.16±2.16）歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；

納入標準：（1）納入對象均經(jīng)影像學檢查確診為輸尿管結石且行輸尿管碎石術；（2）病歷資料齊全；（3）調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準實施；（4）患者及其家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神障礙者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）患者合并輸尿管畸形；（4）合并腎輸尿管連接處狹窄；（5）合并腎功能不全者；（6）合并尿路感染者；（7）合并其他重要器官器質性疾病如冠心病、腎衰竭者。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施相同基礎護理措施，如生命體征監(jiān)測、檔案建立、信息采集等，同時對兩組患者實施ERAS護理干預措施，具體方式如下：（1）術前宣教，告知患者手術過程及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低其焦慮情緒；（2）術前準備，術前8h禁食水，開放靜脈通路，給予其營養(yǎng)支持，同時進行抗血栓治療，注射低分子肝素；（3）術中覆蓋患者裸露部分，盡量控制切口大??；（4）術后鼓勵患者早期經(jīng)口進食，指導患者刺激胃腸蠕動，并指導患者術后早日進行康復鍛煉，如采取半臥位或斜坡位，術后使用椅子或行走30min；在此基礎上實驗組患者于術前行內(nèi)關穴注射地塞米松進行干預，使用劑量為2mg/次。

1.3 觀察指標及評測標準

由責任護士對兩組患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率進行統(tǒng)計，并記錄兩組患者術后住院時間及術后下床活動時間，最后對兩組患者術后7d內(nèi)各類并發(fā)癥諸如惡心嘔吐、嗜睡、頭痛頭暈等的發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0對采集的數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率

經(jīng)記錄對比，實驗組患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率為9.30%（4/43），對照組發(fā)生率為20.93%（9/43），兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.163，P＜0.05）。

2.2 術后指標對比

經(jīng)統(tǒng)計對比，術后實驗組患者住院時間及術后下床活動時間均低于對照組兩組對比，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者術后指標對比（，d）

表1 兩組患者術后指標對比（，d）

組別 例數(shù) 住院時間 術后下床時間實驗組 43 1.16±0.14 0.35±0.11對照組 43 2.62±0.31 1.19±0.14 t-2.277 2.521 P-＜0.05＜0.05

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計對比，術后實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43），對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%（11/43），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

藥物穴位注射療法是一種綜合藥物、針灸與經(jīng)絡理論的治療方式，研究指出，穴位注射藥物具有起效快、作用強的優(yōu)點，相比于同等劑量肌注或皮下注射法，穴位注射法效果更佳，與靜脈注射效用相當[2]。同時穴位注射能夠使藥物直達病所，降低了藥物損耗，且在達到干預效果的同時，還降低了血藥濃度，有一定的降低并發(fā)癥效果。研究發(fā)現(xiàn)[3,4]，內(nèi)關穴注射地塞米松能夠顯著降低患者術后頭痛、嗜睡反映，且術后不同時段惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)率明顯低于未實施內(nèi)關穴注射的對照組患者。

本文結果顯示，術前實施內(nèi)關穴藥物注射的實驗組患者術后疼痛度明顯低于未進行特殊干預的對照組患者，同時實驗組患者術后恢復較快，且不良反應發(fā)生率較低。本文作者分析認為，內(nèi)關穴屬手厥陰心包經(jīng)，近些年常被應用于心絞痛、心律不齊、胃炎等的治療中，而內(nèi)關穴注射藥物能夠一方面起到局部刺激效果，通過機械性刺激來對局部感受其形成干預，另一方面藥物的應用能夠迅速起效，起到降低術后并發(fā)癥的效果，進一步加強ERAS護理的干預效果。

綜上，內(nèi)關穴注射能夠顯著降低腰硬聯(lián)合麻醉下輸尿管碎石術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高ERAS護理效果，將低其應激反應，值得進行臨床應用。